两种药物纱条填塞在低位单纯性肛瘘术后应用效果比较

李 芸，殷翠云

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

肛瘘以外括约肌深部划线为判断，在此线以下为低位肛瘘，高于此线为高位肛瘘［1］。低位肛瘘是肛肠科常见疾病，临床常见局部流脓、肛门湿痒、疼痛，并伴有消瘦、食欲不振等，严重影响患者的生活质量，一般采取手术治疗，但因术后疼痛、手术切口难愈等原因导致患者痛苦增加，延缓康复时间。目前常采用黄芩油膏纱条填塞手术切口及肛门内以减轻术后疼痛、促进溃口愈合，但临床观察发现黄芩油膏使用后可导致创面引流不畅，且部分患者使用后出现湿疹、过敏症状。疮灵液主要用于外科术后感染创面处理，疗效确切。2011年12月至2013年4月，本院肛肠科对59例低位单纯性肛瘘术后患者采用两种药物纱条填塞手术切口及肛门，并进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合肛瘘诊断标准及中医湿热下注证辨证标准者；年龄18～75 岁，性别不限；知情同意符合GCP《药物临床试验管理规范》规定，志愿受试。排除标准：因克罗恩、结核等引起的特异性肛瘘疾病；高位肛瘘；妊娠期、哺乳期妇女；具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病，如肿瘤；由于智力或行为障碍不能给予充分知情同意者；怀疑或确有乙醇、药物滥用病史；根据研究者的判断具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况；过敏体质，如有两种及以上药物或食物过敏史者，或已知对本药成分过敏者；正在参加其他药物临床试验的患者。符合纳入标准和排除标准的患者，按手术先后分为A 组28例、B组31例。A 组：男23例，女5例；年龄22～73岁，平均（37.86±11.88）岁；文化程度：大学10例，高中8例，初中5例，小学5例；行低位肛瘘切除术，无切割挂线。B组：男28例，女3例；年龄20～68 岁，平均（40.29±12.57）岁；文化程度：大学12例，高中5例，初中8例，小学6例；行低位肛瘘切除术，无切割挂线。两组患者的性别、年龄、文化程度及手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 术后局部用药方法 术后第1天开始肛周创面先予0.45%～0.55%聚维碘消毒液棉球擦拭肛周创面，再局部用药，每日2 次，直至创口愈合。A 组：予疮灵液纱条填塞手术切口及肛门内，外覆无菌纱布。B组：予黄芩油膏纱条填塞手术切口及肛门内，外覆无菌纱布。

1.3 疗效指标 记录术后创面愈合时间，评估术后第3、7、14、21天疼痛情况及创面渗液情况。创面愈合时间：从局部用药日到创面完全愈合（创面完全上皮化）所需时间。疼痛症状评分：采用美国国家卫生研究所临床研究中心的视觉模拟评分法（VAS）。创面渗液：参照《中医外科学》总论中辨脓的原则，无（0 分）：无渗液；极少量（1 分）：渗液未渗透1块纱布；少量（2分）：渗透1块纱布；中量（3分）：渗液渗透超过1块但不超过2块纱布；大量（5分）：渗液超过2块纱布。

1.4 统计学方法 将所获得数据输入SPSS 17.0软件，采用独立样本t检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者创面愈合时间比较 见表1。

表1 两组患者创面愈合时间比较±s） d

表1 两组患者创面愈合时间比较±s） d

注：1）Z＝－9.085，P＝0.000

组别 例数 最短时间 最长时间 平均时间1）A 组28 14 24 19.14±2.40 B组31 17 26 21.03±4.09

2.2 两组患者术后不同时间段VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者术后不同时间段VAS评分比较（±s） 分

表2 两组患者术后不同时间段VAS评分比较（±s） 分

组别 例数 术后第3天 术后第7天 术后第14天 术后第21天A 组28 2.93±0.60 1.00±0.98 0.11±0.32 0.04±0.19 B组 31 2.48±0.81 1.32±0.79 0.32±0.47 0.23±0.42 t值 1.317 －2.156 －2.029 －2.179 P 值 0.193 0.035 0.047 0.029

2.3 两组患者不同时间段创面渗液情况比较 见表3。

表3 两组患者不同时间段创面渗液情况比较（±s） 分

表3 两组患者不同时间段创面渗液情况比较（±s） 分

组别 例数 术后第3天 术后第7天 术后第14天 术后第21天A 组28 2.23±0.59 1.72±0.18 0.07±0.26 0 B组 31 3.30±0.47 1.83±0.29 0.32±0.47 0 t值 －3.644 －2.244 －2.476 P 值 0.001 0.030 0.014

3 讨 论

3.1 疮灵液纱条填塞应用于肛瘘术后疗效优于黄芩油膏 低位肛瘘主要是肛门周围脓肿破溃后的后遗疾患，最主要由污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎引起。外口位于肛门周围皮肤上，内口多在齿线附近，瘘管形成后常因内口继续感染、长期慢性炎症等导致肛瘘不能自愈。多数学者认为，肛瘘治疗原则是将瘘管全部切开，必要时瘘管周围组织同时切除［2］。但由于手术切除组织较多，暴露创面大，术后不适症状明显，延长了创口愈合的时间，甚至会破坏患者肛门功能，加重病情。中医认为肛瘘是因感受湿热之邪，平素饮食不节，损伤脾胃，湿蕴化热，湿热下注于大肠，蕴阻肛门，肉腐化脓，溃而难愈。黄芩油膏主要由黄芩、凡士林组成，用于肛瘘术后创面的填塞，虽然黄芩具有清热解毒燥湿之效，其所含的黄芩甙有抗炎抑菌，促使细菌变异，降低其毒力的作用［3］，但由于含有凡士林这类油性敷料，可导致创面的引流不畅，且凡士林穿透皮肤性能较差，部分患者使用后易出现皮肤湿疹、过敏等。疮灵液是由大黄、诃子、红花等组成，其中大黄清热解毒、燥湿收敛［4］；诃子中所含的鞣酸成分能使创面迅速结痂，较好的保护局部黏膜，与蛋白质、内毒素结合，达到提脓祛腐的功效［5］；红花有活血通络、祛瘀止痛之功效［6］。因此，疮灵液能减少肛瘘术后创面的分泌液，促进创面的生长，配合饮食护理、疼痛护理等整体护理，可以有效缩短肛瘘术后愈合时间，减少并发症发生，减轻患者痛苦。本研究将疮灵液渗入纱条应用于肛瘘术后手术切口及肛门内，通过临床观察，疮灵液应用效果优于黄芩油膏，两组在创面愈合时间、VAS评分、创面渗液评分比较，差异均有统计学意义。

3.2 护理要点

3.2.1 疼痛护理 由于肛管齿线以下的组织受脊神经支配，神经末梢分布广泛，对疼痛较为敏感。术后排便、换药、炎症等反复刺激，常导致疼痛症状持续存在［7］。因此，予中药煎剂（防风、五倍子等）熏洗以达到清热解毒，消肿止痛之用。熏洗药液温度不可太热，以免烫伤皮肤或黏膜；冬季注意保暖；注意观察患者有无不适，若患者感到不适，立即停止熏洗；月经期间均禁用熏洗；熏洗用品应一人一用，避免交叉感染。

3.2.2 换药护理 创口分泌物较多时采用等渗盐水冲洗创面，彻底清除粪便、腐肉等；换药动作轻柔敏捷，准确到位，避免粗暴。

3.2.3 肛周护理 肛瘘患者常因分泌物导致肛周潮湿、瘙痒，出现不同程度渗液。因此，保持肛周清洁干燥，便后及时行中药坐浴，避免热水烫洗、过度擦拭、肥皂水或其他刺激性药水清洗，选择棉质衣物，勤换内衣裤。

3.2.4 提肛肌锻炼 术后自患者疼痛耐受即开始行提肛锻炼，吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松，每次肛门放松、紧缩10～20次，早晚各1次，以改善局部血液循环，提高肛门括约肌功能。

［1］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：336－341.

［2］吴佳，钱海华.外科手术治疗低位肛瘘的研究概况［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（31）：4045.

［3］王雷，富丽静，于翔，等.中草药五倍子、诃子有效成分提取工艺的研究［J］.水生态学杂志，2009，2（1）：135－136.

［4］岳海涛，李金成，吕铭洋，等.红花注射液对大鼠血栓形成的影响及其作用机制［J］.中草药，2011，42（8）：1585－1586.

［5］邢晶晶，曹婷婷，杨帆，等.鞣质类化合物研究的进展情况［J］.黑龙江医药，2011，24（5）：776－790.

［6］金鸣，吴伟，陈文梅，等.红花总黄色素体外抑制血小板激活因子受体结合作用的研究［J］.中国药学杂志，2001，36（3）：167.

［7］林丽，周立宇.音乐干预对肛瘘术后患者换药时创面疼痛的影响［J］.护理与康复，2012，11（8）：762.