别让心脏事件毁了假日幸福

每到节假日，临床一线的医护人员都会忙得脚不沾地。急诊室里抢救病人增多，意外死亡增多。除了暴饮暴食引起的消化道急诊，意外伤害引起的外科、眼科急诊外，心脏事件也来凑热闹，稍不留意，幸福的假日就会笼罩在凄惨的氛围中……

心脏事件假日多

节假日期间的急诊室里，上吐下泻的胃肠疾病患者最多，多因暴饮暴食或不洁食物造成，一般经过治疗很快痊愈，也可以预防。但同时还有很多胸闷、气短、心悸、晕厥的病人，甚至症状相当严重，病人和家属很恐慌，担心是否会有生命危险。这就是心脏事件，包括心绞痛、心肌梗死、冠脉综合征等等。

许多老年人原本就有高血压、糖尿病、冠心病，平日里用药控制，病情比较稳定。节假日心态容易发生变化，高兴时过度兴奋，生气时过于激动；节日的饮食往往也过于油腻，甚至平时已经戒了的烟酒又开戒了，环境中被动吸烟的量也大大增加；亲友聊天、打扑克、打麻将，熬夜玩通宵使体力下降；出门不注意保暖，人多聚集发生呼吸道感染等等，都会诱使心脏事件发生。

防范心脏事件的诸多注意事项，大家都明白，但节假日一忙一高兴，就会忘掉。做儿女的要孝顺，最重要的是别让老人犯病，别让老人过于担心、兴奋，应关照其按时服药。放过冠脉支架或做过心脏搭桥的病人，不要以为病已治好而突然停药。起居、饮食要注意，好吃的食物要适量，勿忘戒烟酒，勿熬夜，勿兴奋过度、情绪激动或过于劳累。如果发生了严重持续的胸痛、呼吸困难、晕厥，要及时到医院就诊。切记时间就是生命，延误急救时间，预后大不一样。

也许有读者认为，你说的都是老年人常见的心脏病，特别是冠心病，与年轻人无甚关系。其实谬也！下面两种平时不太多见，在节假日里容易发生的心脏事件，就常常发生于年富力强的年轻人，即使冠状动脉没有器质性狭窄，也有猝死风险，不可不防。

假日心脏病综合征

假日心脏综合征1978年由Ettinger首次确认并命名。他发现，每遇节假日，门诊上就会出现许多以心律失常为主要特征的患者，而且以年轻人居多。详细询问病史，这些患者多数没有长期的心脏病史，但发病前都有过量饮酒史。进一步研究发现，这种综合征与饮酒关系密切。无论喝的是葡萄酒、啤酒，还是烈性酒，过量饮用后都会因酒精及其代谢产物延迟心肌的传导时间而导致折返激动，或者刺激心肌释放去甲肾上腺素而改变心肌的不应期。这些因素使得过量饮酒者容易发生快速性心律失常，出现早博、阵发性心动过速，甚至于心房扑动或心房纤颤等多种异常心跳节律。

其实不仅是节假日，平时大量饮酒也会发生。人们都知道，如果原有心脏病，饮酒会诱发心律失常。但这里指的是没有器质性心脏病变的健康年轻人，由于大量饮酒后酒精毒累及心肌，引起心脏传导系统电生理改变，或刺激心肌释放出大量去甲肾上腺素等体液因素，导致快速心律失常。患者多见有早搏、阵发性心动过速、心房扑动，最要紧的是房颤、室性心动过速，甚至可引起心衰或心源性猝死。临床特点是原来无心脏病的年轻人，大量饮酒后突然出现各种快速心律失常，血中心肌损伤标记物不增加，心电图异常，血中酒精浓度增高。防治方面以彻底戒酒为最重要。急性发病时用抗心律失常药物，大量输液使酒精尽快排出。如果能够采取及时得当的处置措施，使患者得以恢复，则预后良好。

预防假日心脏综合征的关键，是积极戒酒或减少饮酒，特别是在节假日中要能控制住自己，少饮酒为宜。

冠状动脉痉挛性心绞痛

——变异性心绞痛

冠状动脉给心肌供血供氧、输送营养物质，保证心脏的能源供给。如果冠状动脉发生粥样硬化，血管腔狭窄造成缺血，活动时需氧增加，缺血加重，引起缺血性疼痛，休息或用扩冠药会缓解。在急走、上坡、负重、寒冷、生气上火时发作的，称为劳力型心绞痛；粥样斑块破裂形成血栓，使冠状动脉完全闭塞，血流中断，短时间内心肌会坏死，称心肌梗死；如果是不完全闭塞，会使心绞痛加重，静息时也会犯病，称不稳定心绞痛。这些都是冠心病心脏事件的常见类型。

1959年Prinznietal首先报告了另一种类型的心绞痛，并非活动时发生，是一种静息性心绞痛，发作时心电图上可见一过性ST段抬高，称之为变异型心绞痛。血中心肌损伤的标记物，如肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶均会轻度升高，往往被诊断为急性心肌梗死。然而当病人恢复后，做冠脉造影却无器质性狭窄，心电图也无心梗的演变，不出现病理性Q波；药物可以诱发，证明是冠脉痉挛引起的。此病多发生于脾气暴躁或有工作狂的年轻男性，过度激动、熬夜、大量吸烟、节假日易发生，表现为严重的心绞痛，无劳力诱因，多发生在凌晨。发作时用硝酸甘油有效，用钙通道拮抗剂如硫氮唑酮可以根治，效果很好。劳力型心绞痛常用的β受体阻滞剂易诱发冠脉痉挛，不宜使用。部分病人有轻度的冠脉粥样硬化，可应用抗血小板聚集药物如小剂量阿司匹林，血脂异常者用他汀类调脂；生活方面注意劳逸适度，心态平衡，戒烟非常重要。

节假日本是调整心身、促进健康、阖家团圆的高兴日子，千万不要因为生活、饮食没规律，特别是由于过度疲劳、大量吸烟、饮酒，诱发上述心脏事件，重者英年早逝，轻者造成心身负担。即使是无器质性心脏病的年轻人，也不可忘乎所以。切记，切记！

器质性疾病

指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的实质性的病变，造成该器官或组织系统永久性的损害。与功能性病变相对应。本文提到年轻人应当注意的这两种疾病，冠状动脉没有器质性狭窄，即不属于器质性病变。但这种功能性病变也会造成心源性猝死，而且功能性病变持续得不到及时纠正，也会发展成为器质性病变。

折返激动

折返激动是造成心率失常的原因之一。折返激动形成反复心律，必须具备三个条件，即单向传导阻滞区，适当的折返环，过缓的传导速度。这种折返激动不是通过传导束支、希氏束、心脏激动在心室的某一部位、缺血心肌及其周边的正常心肌遭遇传导障碍，即“单向传导阻滞区”。由于适当的折返环和过缓的传导速度，形成一次折返激动。如此周而复始，就在这一部分心肌出现循环不已的“反复心律”，并扩散到周围的组织。如果扩散到全部心肌，则形成室颤或室扑。

柯若仪 教 授

大连医科大学附属第一医院循环内科著名教授，我国著名心血管内科专家，国务院特殊津贴及辽宁省劳动模范津贴享受者。

1943年就读于日本东京女子医科大学，1949年毕业于中国医科大学，获医学学士学位。1954年调大连医科大学。从事循环内科医疗、教学、科研工作六十余年。热心临床医疗工作，有十分丰富的临床经验和极高的研究造诣，对冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭的诊断、治疗有很透彻的研究。五十年代初译校、主编全国医学院校用“诊断学”“内科学”等教材。主编“冠状循环与临床”。课题“重视心肌梗塞先兆，预防心肌梗塞”课题曾获辽宁省科学大会重大科研成果奖，论文，教具研制多次获奖。

兼任中华心血管病杂志第二、三、四届编委。曾任辽宁省心血管分科学会主委，大连市心血管分科学会主委，为辽南地区心内科学科带头人。1979年以来培养大量心内科研究生，毕业后派出国深造，其中部分已成为全国及本地区学科带头人。

近年来，仍活跃在临床和教学一线，著书立著，参与科研。经常出席国内外各类学术会议。2008年被中华医学会评为全国资深心血管内科专家。