警惕淋巴瘤的发病率在增高

是明启

2013年9月5日，创新工场董事长兼CEO李开复在微博上说“癌症面前人人平等”，已被证实罹患淋巴瘤。这种恶性肿瘤已经夺取无数人的生命，如曾在电视剧《情深深雨濛濛》中饰演方瑜的著名演员李钰，2009年因淋巴癌去世时年仅33岁；罗京、阿桑等知名人士患的也是这种肿瘤。

淋巴细胞是人体的健康卫士，发挥着重要的免疫作用。淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一，多见于中青年，男性患者多于女性。

淋巴瘤的病因目前尚不十分明确。可以确定的诱发因素有辐射、病毒、饮食、化学、免疫等因素。就目前研究的状况来看，与淋巴癌关系比较密切的病毒有EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒、人类嗜B淋巴细胞病毒。依据其病理学特点，分为霍奇金病和非霍金奇淋巴瘤。此外，由于环境变化，淋巴细胞在生长过程中受到影响而发生变异，也有可能形成淋巴瘤。人越年轻，淋巴细胞越有活力，就越容易得淋巴瘤，这也是淋巴瘤多青睐中青年的原因。

当下环境污染加重，生活、工作压力大，以及长时间接受电子辐射，是导致淋巴瘤高发的主要因素。预防恶性淋巴瘤的发生，就要避免和控制这些因素，适当锻炼身体，饮食起居有规律，不饮酒、不吸烟。恶性淋巴瘤的典型表现是浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，通常不易被察觉，或者被误诊为淋巴结炎等良性疾病。若能早发现早治疗，预后较好。但很多患者是在肿大的淋巴结压迫周围组织器官，引起相应症状，或淋巴瘤转移、全身症状明显时才求医就诊，导致预后不佳。因此，对无明确原因的进行性淋巴结肿大，经一般抗炎治疗无效的“淋巴结结核”和“慢性淋巴结炎”，反复出现淋巴结肿大和发热等症状，一定要及时到正规医院就诊检查，以免延误病情。

病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”。获取足够的高质量的肿瘤组织，是病理诊断的前提。活检比较麻烦，甚至有风险，但是对于确诊淋巴瘤是必须的。某些情况下，取材不理想，则可能需要再次活检，更有少数情况甚至需要多次活检。淋巴瘤复发时也要尽量再取组织进行病理诊断，一方面是为了明确淋巴瘤是否复发，另一方面是因为某些淋巴瘤类型可能会发生病理转化。

病理诊断确定是淋巴瘤以后，很多患者急于开始治疗。但此时还需要做治疗前的相关检查。因为相对于其他肿瘤，淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型，不同类型的治疗和预后差别非常显著。只有把病情完全搞清楚，才能进行有针对性的治疗。仓促治疗往往会事倍功半，甚至半途而废。对于有疑问的病例，本着对患者高度负责的态度，还需要找多位经验丰富的病理专家会诊，这是必需的过程。有时会诊可能需要数周时间，需要患者和家属的理解和耐心等待。

全部检查结束后，医生会根据病情决定是否开始治疗，制定治疗方案、治疗计划等。化疗是目前主要的治疗手段，部分患者还可联合免疫靶向治疗，能显著提高有效率，改善生存期。手术不是主要治疗手段，但在少数情况下可考虑选择。

化疗开始后每2～3个周期需进行一次评效检查，如果没有达到理想效果，可能需要增加剂量或者更换新的治疗方案。治疗结束后部分患者可能复发，因此需定期复查。通常治疗结束后两年复发的风险比较高，需每3个月复查一次，两年后半年复查一次，5年后可每年复查一次。

一般认为，霍奇金病的治疗预后较好，部分患者通过治疗有望获得治愈或长期生存。但非霍金奇淋巴瘤患者也不要丧失治疗信心。随着医疗技术的进步，即使是一些恶性程度比较高的淋巴瘤，在病情缓解后采取轰击化疗加干细胞骨髓移植，也已经取得了明显效果。