认识原发性痛经

王有国

柳絮月经来的晚，14岁才初潮。刚开始懵懵懂懂的不知道，此后每次月经来临时都会发生小腹疼痛。那时年龄小，羞于求医，以为女人来月经都是如此，就一直忍着。拖到现在19岁了，最近一年来感觉经前疼痛越来越重，有时痛得浑身发抖，手脚冒虚汗，还觉得恶心想吐，严重时小肚子就像在痉挛。实在受不了了，这才在室友的劝说下来到医院，医生诊断说是原发性痛经。

原发性痛经的特点

痛经是年轻女性常见多发病，分为原发性痛经和继发性痛经两种。其中原发性痛经是指少女初潮后不久就发生的痛经，继发性痛经则多数在初潮2年以后才发生。

原发性痛经常在少女初潮后数月发生，疼痛常在月经即将来潮或来潮时出现，24小时后达高峰，表现为痉挛性或绞榨性，有时表现为持续的钝性疼痛，或放射至腰背部或腿部疼痛，并往往于月经来潮2天后平息。有时有内膜管型（膜性痛经）或血凝块自阴道排出。多数患者伴有头痛、恶心、便秘或腹泻及尿频，盆腔检查无阳性所见。通常在婚后随年龄增长或分娩后自行消失，少数患者可持续到30岁以后。

原发性痛经的发病机理

目前对于原发性痛经的发病机理尚未有明确清晰的阐述。临床研究发现与下列因素都有程度不同的关联。

前列腺素失调

女性也有前列腺样组织，那就是阴道的G点或尿道旁腺组织。不过人体内前列腺素并不完全是由前列腺组织分泌的，女性绝大部分前列腺素是由肾髓质间质细胞和集合管细胞分泌的。女性体内的前列腺素具有多种生理功能，对生殖系统是作用于下丘脑调节黄体生成素和卵泡刺激素分泌。临床检验发现，原发性痛经患者内膜及月经血中前列腺素的含量明显高于无痛经妇女，可能是造成子宫痉挛性疼痛重要因素。

血管加压素过多

已知含精氨酸的血管加压素（AVP），能引起未孕妇女子宫强烈收缩，局部血流量显著下降。血浆中AVP浓度及子宫对其的反应，随月经周期而异，在月经开始时最为敏感。检验发现，原发性痛经患者月经周期第一天血浆AVP浓度明显升高，为对照组的l～4倍；应用脱氨乙基催产素竞争性抑制AVP对子宫的作用，可使原发性痛经症状明显缓解。因此，AVP亦可能是原发性痛经的一个重要因素。

精神心理不良因素刺激

痛经常发生在心理发育不够成熟、有神经质性格的妇女。有些女孩对月经生理认识不足，对月经有恐惧、焦虑等不良心理，或学习、工作过于紧张，都可刺激神经-内分泌系统，通过下丘脑-垂体-卵巢轴导致体内激素改变，引起痛经。

痛经的药物治疗

前列腺素合成抑制剂（PGSI）

它能抑制体内前列腺素合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度，对青年未婚女性和不愿避孕的病人最适宜。它不影响垂体—卵巢轴功能，也不会发生像口服避孕药那样的代谢性副反应。一般在月经的前3天给药，以保证疗效。其有效缓解率在70%左右。但对每个人来说，需要通过一段时间的试用调整，以确定个体疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达半年。前列腺素合成抑制剂包括哚吲唑类（消炎痛、炎痛静）、灭酸类（朴湿痛）、氯灭酸（抗炎灵）、异丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）、甲氧萘丙酸钠盐（萘普生）、保泰松等。

抑制排卵的药物

如果婚后打算控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，可使90%以上的患者症状获得缓解。可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用。如症状改善不明显，可适当加用前列腺素合成抑制剂。由于需要在整个月经周期用药，所以能坚持用口服避孕药治疗痛经的年轻人可能不多。

β2受体兴奋剂

可使子宫肌松弛而迅速缓解痛经，但同时有增快心率、升高血压之副作应。常用药物有羟甲异丁肾上腺素（舒喘灵）及间羟异丁肾上腺素（间羟舒喘宁），可通过口服、气雾吸入、皮下、肌注及静脉等途径给药。

钙通道阻滞剂

硝苯地平（心痛定）为钙通道阻滞药，舌下含化，5～10分钟后子宫收缩减弱或消失，疼痛可缓解或消失。可持续5小时，无特殊副反应。下次月经来潮时预先口服硝苯地平，有预防痛经发生的效果。

钙离子拮抗剂

子宫肌肉活动受细胞外钙离子的影响，钙离子拮抗剂脑益嗪能抑制子宫收缩，直接扩张血管平滑肌，并能对抗多种血管活性物质，有缓解血管痉挛、减少组织缺血缺氧等作用，用于治疗痛经有一定疗效。月经来潮前3天开始服用，直到月经结束，四个周期为一疗程。

脑益嗪

在月经前3天开始服用，每日3次，直到月经结束，4个周期为1疗程。子宫肌肉活动受细胞外钙离子的影响，而脑益嗪为钙离子拮抗剂，能抑制子宫收缩，对血管平滑肌有直接扩张作用，并能对抗多种血管活性物质，如5-HT、肾上腺素、缓激肽、增压素等，有缓解血管痉挛、减少组织缺血缺氧等作用，用于治疗痛经有一定疗效。

维生素B6

维生素B6可调整中枢神经系统功能，使子宫肌松弛，达到治疗痛经的目的，适用于少女痛经的治疗。病情较轻者，在月经来潮前7天开始服药，每次服两片，连续服药7天至月经来潮停药。病情较重者，可酌量添加至每次4片。

女性注意经期卫生，避免月经期淋雨、涉水、过食寒凉食物等，有助于预防痛经的发生。若有痛经，应积极求医治疗。