大学生纳入城镇居民基本医疗保险存在的问题与建议

摘 要：国家实施大学生参加城镇居民基本医疗保险体系，全面落实大学生民生工程，实现病有所医，让学生充分享受国家惠民政策，切实保障了在校大学生的基本医疗，大大减轻了社会、学校与大学生个体的经济负担。但在运行过程中，也存在诸多影响运行的问题。以某高校为例，通过对其近几年来的在校大学生参保及运行情况进行调研，分析其存在的问题及其原因，并提出了相应的建议及措施。

关键词：大学生；城镇居民基本医疗保险；问题；建议

中图分类号：F840.684

文献标识码：A 文章编号：1672-1101（2014）02-0057-03

收稿日期：2013-09-10

作者简介：张旸（1979-），男，安徽濉溪人，硕士，从事高校学生思想理政治教育、大学生医保及学生管理工作。

Problems of and suggestions for university students enrollment in the basic

medical insurance for urban residents

— taking Anhui University of Science and Technology as an example

ZHANG Yang

（Department of Student Affairs， Anhui University of Science and Technology， Huainan， Anhui 232001， China）

Abstract： The implementation of national college students to participate in the basic medical insurance system for urban residents， the full implementation of college students livelihood projects， and the implementation of medical services to enable students to fully enjoy the national policy have effectively guaranteed college students basic medical needs and greatly reduced the social， school and individual students economic burden. However， there exist also many problems in the course of the operation. Take some university as an example and by a survey of the recent years of college students enrollment and operation situation， this paper analyzes the existing problems and their causes， and puts forward corresponding suggestions and measures.

Key words：college students； basic medical insurance for urban residents； problems； suggestions

为切实保障在校大学生的基本医疗，减轻学校负担，2008年10月25日，国务院印发了国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国发办[2008]119号），为全国范围内的大学生医保工作制定了指导原则，规定在校大学生全部纳入城镇居民医保。安徽省2008年起实施大学生参加城镇居民基本医疗保险体系。在城镇居民基本医疗保险实施五年时间后，笔者对安徽理工大学五年来大学生参保及运行情况进行了调研，分析大学生参保后所取得的成效及存在的问题，并提出了相应的建议及措施。

一、安徽理工大学大学生医疗保障的现状

根据省教育厅、省劳动和社会保障厅、省财政厅和淮南市政府制定的一系列相关文件，安徽理工大学结合本校实际，对大学生参加城镇居民基本医疗保险的基本原则、参保范围、保障方式等制定了文件，加强了管理。经过几年的实践，该项工作初见成效。

（一）参保的基本原则与参保范围

大学生参加城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，坚持自愿参保原则，所需费用由学生个人缴费（35元/人/年）、财政补助和社会资助捐助等渠道筹集的资金组成，实行住院及门诊特大病统筹与普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。重点保障学生基本医疗需求，逐步提高保障水平。安徽理工大学的参保范围为全日制本、专科学生、全日制研究生（ 以下简称大学生） 。保障方式是按照属地原则，通过参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险对大学生住院和门诊大病进行费用报销见《安徽理工大学大学生参加城镇居民基本医疗保险管理办法（修订）》（校政〔2011〕65号）文件。。

（二） 医疗保障方式

安徽理工大学规定大学生参加城镇居民基本医疗保险，可享受普通门诊、住院、门诊特大病、意外伤害、省级调剂金等五种保障方式。

1.普通门诊。医疗保险经办机构按学校当年实际参保人数和缴费情况，将每所学校的门诊医疗费按统筹基金30元/人划拨给学校，由学校统一管理，专款专用。普通门诊在校医院就诊者药费按 20%收费（使用校园一卡通刷卡，门诊费用不再报销）；经校医院同意转到市内定点医保医院就诊的，学校报销 80%。每学年两类门诊报销门诊票据累计金额超出 600 元的部分，学校不予报销。根据专项医疗保险基金节余情况，对病情较重、门诊费用支出较大的参保学生进行二次救助。

2.住院。市内一、二、三级医院住院报销比例分别为73%、68%和63%；符合学校管理规定的实习、寒暑假、因公外出和因病休学等法定不在校期间，参保大学生需在淮南之外住院治疗的，可选择居住地的定点医疗机构就医，所发生的住院医疗费用凭材料上报市医保经办机构办理。年度住院最高报销支付额度为20万元。

3.门诊特大病。参保大学生门诊规定大特病有以下十五种：肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植后抗排异治疗、恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障碍性贫血、重症肌无力、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、类风湿性关节炎、肺心病（含慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘）。本着方便大学生就医的原则，门诊规定大特病种应在本人所选择的一家定点医疗机构就医。参保大学生患有门诊规定病种在门诊治疗的，一个参保年度内视为一次住院，不分医院级别，先自付 400 元起付标准费用（包括申请二种病种），每个病种在规定的限额内，个人自付 40%，基金支付 60%。

4.意外伤害。由市医保经办机构统一购买商业保险。

5.省级调剂金。根据上级相关文件要求，调剂金从各统筹地区大学生医疗保险住院及门诊特大病统筹基金年度结余中提取，实行省级统一管理。调剂金主要用于支付超过当地城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的费用、疑难或重大疾病医疗费用和对家庭经济困难学生的个人负担医疗费用补助，以及各统筹地区大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金超支部分的补助。

（三）医保工作成果

通过近五年的实施和运行，淮南市和安徽理工大学大学生医保工作取得了良性发展和丰硕成果。第一：医保政策深入民心，学生意识增强，参保认识空前统一（通过对比，改变了对商业保险的认识）。学生保障水平逐年提高，得到的实惠增多，学生普遍感受到党和政府惠民政策的温暖。2008年参保19 967人，参保率98%；2009年参保20 984人，参保率98.5%；2010年参保22 091人，参保率99%；2011年参保22 991人，参保率99.5%；2012年参保23 511人，参保率99.8%，参保率逐年提高；第二： 大学生参保后，大学生看病难、看病贵的问题得到有效解决，使大病、重病及慢性病风险有所降低。与此同时，安徽省人力资源和社会保障厅、教育厅、财政厅为学生建立了省级调剂金，主要解决学生患大病、家庭经济困难学生患病时医保基金支付限额以上部分，使大学生看病花费 更少的钱。例如：安徽理工大学电气与信息工程学院某学生小李，患腰椎肿瘤，家庭经济困难，住院花费3万6千元，经市医保统筹、省级调剂金申请，35元换来2万9千元。淮南市对患病大学生每年最高支付限额达到20万元，如大学生在患有血液病、恶性肿瘤、器官移植等重大疾病时，就会得到有效的保障。实行了这样的措施之后，患病学生的医药费就有了一个稳定可靠的来源，对学生家庭和学校而言，经济压力都将大大减轻。

二、存在的主要问题

经过5年多的运行，大学生参保确实给大学生看病就医带来了方便和实惠，大学生参加城镇居民基本医疗保险相对城镇居民具有明显的优越性，参保费用低，门诊报销费比例大，家庭经济困难和患重病、大病学生可以申请省级调剂金进行二次救助等，也使得部分贫困和患重大疾病的学生看到了希望，同时也缓解了政府、学校及学生家庭的压力，但笔者在调查过程中也发现一些问题和不足。

（一） 学生参保意识还需提高

大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障体系是国家惠及大学生的一项民生工程，社会保障部要求“在校大学生必须全部纳入城镇居民基本医疗保险保障体系，同时这项工作又必须坚持自愿原则”。而广大学生中不乏经济条件差和自我健康保健意识薄弱者，如果这些人群不积极参保，将直接影响到大学生医疗保险的覆盖范围，也为今后医疗费用的负担埋下隐患。安徽理工大学每年都有近0.5%的大学生不愿意参加医保。

（二） 与新农合医疗保险及商业保险存在冲突

随着医保政策的不断完善，大学生可参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险及商业保险。但在实施过程中，3种保险存在一定冲突，70%的大学生认为生病后只能在一种医保政策内享受。例如，大学生患病住院，既然出钱购买了保险，理应在城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险及商业保险同时报销，但3种保险在保险材料上都需要原始票据，或者仅报销大学生医保不能报销的部分，且报销周期非常漫长，最终导致大学生难以享受到应有的“实惠”，这无形中挫伤了大学生参保的积极性[1]。

（三） 学生大病不能及时报销

大学生纳入医保范围对于这个群体来说，无疑是个好消息。毕竟他们尚未参加工作，生活费用基本依靠父母。特别是一些家庭贫困的农村学生，学费都成问题，如果不幸患了大病，整个家庭都要面临瘫痪状态。大学生大病医保如果不能及时报销，无疑是雪上加霜。

一般来说，大学生医保报销的程序是先看病、后报销，市内住院属于直接医保统筹基金结算。但不少大病还是属于异地住院治疗，治疗存在长期性、反复性，而且费用较高，一些家庭经济困难的学生就无法先期垫付较高的医药费，只能通过校园募捐、学校和社会资助等方式解决前期看病费用，等看病结束出院后才能进行报销，享受医保待遇。

例如，安徽理工大学2013级学生罗某，该同学于2013年10月5日突发重度心肌炎，导致心功能衰竭和肺部严重缺氧，在医院重症监护室治疗半个月，每天花费近万元。该同学自幼母亲去世，父子相依为命，父亲前年做了心脏瓣膜手术，花费十多万元，家里欠了很多外债，难以支付罗某高昂的治疗费用。学生在还未享受医保待遇的情况下，前期要支付近十万元的医疗费用，由于不能及时报销，往往只有通过师生、社会等募捐的形式帮助学生解决了。

三、做好大学生城镇居民医疗保险的几点建议

（一） 做好相关政策的宣传，提高参保率