内分泌科专业型研究生临床能力培养探讨

张丽　王晶

【摘 要】临床能力是专业型研究生必须具备的重要素质。强化临床医学与基础医学知识的有机结合、应用典型病例进行教学查房、组织疑难病例讨论是培养内分泌科专业研究生临床能力的有效方法。

【关键词】内分泌科 专业型研究生 研究生培养 临床能力

当前医疗环境复杂，医患关系还不够和谐。随着《中华人民共和国执业医师法》和《侵权责任法》的实施及患者的自我保护意识日渐增强，而且由于临床医学专业学位研究生没有处方权，无法单独管床、值班和进行操作性诊治，传统的以患者为对象的临床教学模式面临着严峻考验[1]，研究生的临床实践能力培养受到严重影响。

此外，由于多数普通医学院校的本科毕业生就业困难，大部分临床专业研究生在本科实习阶段忙于考研的理论复习，很少参加临床实习，造成了临床水平相对薄弱，进入临床工作后，原有的思维方式已远远不能适应临床工作的需要[2]。

临床能力是临床医学研究生培养的核心部分。培养高层次、优秀的具有较强的临床分析、思维能力的内分泌医师是内分泌专业型研究生教学的主要任务之一，如何经过三年的硕士研究生培养，培养出合格的研究生，我们进行了有效探索，并取得了良好的教学成果，具体措施如下：

一、 强化临床医学与基础医学知识的有机结合

内分泌学是研究激素及其机能的学科，与其他临床学科相比，内分泌学与基础医学各学科关系更加密切。有关的基础学科包括生理学、生物化学、病理生理学、分子生物学、免疫学、遗传学、药理学、影像医学与核医学等。一个内分泌学医师，如果没有广泛和扎实的基础医学知识背景，对于内分泌疾病的认识就不可能深入。一些高年资内分泌学医师的业务水平难以进一步提高，很大程度上是因为自身对近年来迅速发展的基础医学知识缺乏了解。在专业型研究生的内分泌学临床教学中，我们有意识地培养研究生将临床现象与相关基础理论知识有机结合起来[3]。具体方法：1. 指导学生熟练掌握激素的生理作用。掌握激素的生理作用，对于了解疾病的临床表现具有事半功倍之效。很多研究生反映，大多数内分泌疾病患者的临床表现纷繁复杂，教科书中罗列了很多，叫人无所适从。其实，研究生只要抓住激素的生理作用这一关键因素，绝大多数内分泌疾病的临床表现就很容易理解和掌握，无需死记硬背。2. 引导学生掌握激素的分泌调节功能。一旦掌握了激素的分泌调节功能后，对于内分泌疾病的诊断就不再感到深奥。研究生普遍认为内分泌学检查多，各种检查纷繁复杂，对于如何选择恰当的临床检查常常感到无从下手，检查结果不会解释，这些情况反映出他们对内分泌激素的分泌调节机制不够清楚。实际上，只要清楚了激素的分泌调节机制，绝大多数内分泌功能检查和试验就很容易理解和掌握。3. 我们定期邀请影像专业、核医学专业的导师来我科为研究生讲座，从相关专业的基础知识到进展进行培训，为研究生深入掌握内分泌临床技能打下坚实基础。

二、 应用典型病例进行教学查房

临床查房是临床医师利用基础医学和临床医学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。而教学查房是培养临床医学生及临床医生的重要手段[4]。我科在研究生临床能力培养过程中，应用了教学查房模式。于查房前3-4天，由带教老师根据教学查房的目标，选择患者症状和体征相对典型，具有代表性的典型病例作为查房对象。教学查房前告知研究生提前查看病例，评估患者的病情，利用自己所掌握的内分泌系统疾病的知识进行分析，制定出进一步的完善诊断和治疗方案，在制订方案的过程中，要求研究生自己查找资料，结合临床专业技能和经验，同时考虑病人的需求，为病人作出最佳医疗决策。在查房过程中，指导老师是教学查房的主导者和讨论的引导者，向学生提问是最好的引导讨论的手段。每次查房首先由指导老师向研究生介绍典型病例的病史、体格检查、实验室及辅助检查结果，之后向研究生提出问题并引导研究生讨论。通过应用教学查房，使研究生理论与实践相结合，对具体的病例具体分析，围绕问题展开讨论，掌握了正确的思维方法，培养研究生严谨的职业态度，提高综合思维能力，掌握本专业的诊疗规范。

三、 组织研究生进行疑难病例讨论

疑难病例讨论是促使研究生将所学知识与临床实际相结合，训练临床思维及提高临床能力的有效途径，近年来越来越受到临床教学的重视[5]。与典型病例的教学查房相比较，疑难病例讨论是更深层次的研究生临床能力培养方式。科室组织的疑难病例讨论，病例的诊断多不明确或存在治疗操作上的困难，疑难程度较高，争议较大，没有标准的解决方案。最后达成的解决共识里，掺杂了科室的诊疗能力、病人的经济能力、病人的依从性、医疗责任的分摊等诸多因素，往往超出了纯学术的范畴。我们在病例讨论前一周将病例发给研究生，让他们有充分的时间研读病例，翻阅资料。每个病例后附带3-5个问题，规定每个研究生都要围绕这些问题准备自己的发言稿，提出自己的观点；所提出的每个观点都要有论据的支持，每个论据都要表明出处，最好有文献备查。实践证明，规定越详细，学生的准备工作越充分，讨论质量越高。此外，指导老师的准备工作也必不可少，指导老师必须熟悉病案内容，对问题的正确答案了然于胸，还应熟悉常见错误的答案，清楚错误原因及错误处理的相应不良后果。讨论过程中指导老师要善于用有效的提问引导学生自由辩论，并启发学生进一步思考。在讨论结束后，由研究生代表总结讨论后的共识、分歧及需进一步解决的问题。随后指导老师就错误的结论及有争议的问题提出观点及意见，并罗列相应的论据，还要就需要进一步解决的问题提供文献检索的方向。最后指导老师作讨论总结，重点复述该病例诊疗过程中的常见错误及正确处理方法，使学生在最短的时间内获取最多的知识。通过疑难病例讨论，让研究生掌握本专业最新的循证医学证据、最新的诊疗方法和方向，帮助研究生更深层次地理解内分泌疾病，为他们进一步研究内分泌疾病打开思路。

临床思维能力是高层次医学人才必须具备的基本素质之一，是衡量一名临床医师在临床工作中能否运用基础知识和临床技能，对复杂问题作出合理分析并最终作出科学判断的标杆，也是检验医师诊疗水平的重要标准。研究生临床思维能力的培养，是现代高等医学教育发展和高素质、高层次医学人才培养的客观需要。因此需要结合多种教学方法，不断完善、改进教学方法以适应现代医学教育发展和高素质人才培养的需求，以达到预期的培养目标。

【参考文献】

[1]李海志. 中国临床医学专业博士研究生教育之我观[J]. 医学与哲学：人文社会医学版，2006，27（2）：72-73.

[2]梁莉，丁彦青. 八年制医学生基础阶段科研指导方式的探讨[J]. 西北医学教育，2010，18（6）：1077-1078.

[3]宁志伟.内分泌学教学中强化临床医学与基础医学知识的有机结合[J]. 中华医学教育杂志，2009，29（2）：115-117.

[4]杨光燃，姜立萍，钱冬梅. 内科教学中以多种方式培养医学生临床思维能力探索. 中国医学教育技术，2011，25（1）：83-85.

[5]李春艳，卢书明，王莺燕. 内科学临床医学专业学位研究生临床能力培养探讨. 医学教育探索，2013，34（5）：84-86.endprint