南昌市基本公共卫生服务管理存在的问题和原因

魏新华

基本公共卫生服务项目主要包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压病患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告与处置、卫生监督协管等。南昌市基本公共卫生服务于2010年在城乡全面铺开，运行几年来，一定程度满足了群众的基本卫生保健需求，推进了基本公共卫生服务均等化，但也存在资金分配不合理、不合规、挤占专项资金、服务内容不到位、档案管理欠规范等问题。

一、存在的问题

1.资金分配不合理、不合规。一是未按照考核结果分配资金。如：有的县区虽然对卫生服务机构进行了绩效考核，但仍然按年初服务的任务数拨付分配专项资金。二是分配资金依据与实际服务工作量存在差异。如：有的县区实际享受补助预防接种的次数比中国儿童预防接种信息管理系统中数据大，有的县区分配给卫生服务机构的资金分别比实际工作量少。

2.违规挤占专项资金。一是其他专项工作经费挤占专项资金，如有的县区将违规将专项资金用于结核病防治、艾滋病防治、地方病防治、应急病药品更新、霍乱等其他专项工作。二是有的违规利用专项资金购买电脑、电视机、相机、办公桌椅等设备。三是有的卫生管理部门违规在利用专项资金发放津贴、补贴、奖金等，有的专项资金95%用于人员经费用。四是有的违规开支招待费、房屋维修费、车辆维修费、学习考察费等与基本公共卫生服务无关的支出。

3.存在服务不到位现象。一是不同居民的体检结果完全相同，如不同的居民心电图检查结果完全相同。二是同一居民每年体检结果均为同一次记录。三是有的居民健康档案中反映的服务项目和调查结果不完全相符。四是有的居民体检时间不符合现实逻辑。如居民档案中反映有的服务机构对孕产妇的产前检查、产后访视日期均相同，完全不符合现实逻辑。

4.卫生服务机构设置、管理体制不够科学。一是卫生服务机构未按规定属地设置，如：有的卫生服务中心下设的服务站服务范围和位置均不在卫生服务中心所属的街道办事处管理范围。二是基层卫生服务机构管理、考核和业务指导分别由不同单位负责，如有的卫生服务站由县（区）卫生局直接管理和考核，但业务指导却由社区卫生服务中心负责，不利于管理。

5.健康教育宣传不到位。部分服务机构的健康教育宣传的内容和次数未达要求；有的档案资料不能反映健康教育宣传的真实性；有的健康教育宣传活动资料难以反映实际宣传教育工作。

6.档案管理不统一、不规范、不准确。一是有的服务内容不统一或不合规，同样的慢性病人享受服务内容不相同，如有的乡镇糖尿病、高血压病居民每年均有4次心电图、血糖检查记录，1次B超、血常规检查记录，而有的乡镇同类慢性病人居民却只有每年1次的肝功能、血常规、心电图等检查。二是居民健康档案管理方式不统一，档案有的由乡镇卫生院管理，有的由村卫生所管理。三是档案格式、内容不统一。四是有的健康档案建立不合规，如有的社区服务中心为居民建立的档案中仅有一张基本信息表，另外还存在居民档案信息不准确的现象。

二、存在问题的原因

1.基本公共卫生服务项目、服务人群不断增加与现有医疗资源相对缺乏的矛盾较为突出。国家自2009年启动基本公共卫生服务以来，服务内容由最初的9大类21项扩大到11大类48项，这些工作均由基层医疗机构完成，基本公共卫生服务项目、服务人群不断增加与基层现有医疗资源相对缺乏的矛盾日益突出，导致服务工作数量和质量难以得到保证。

2.相关政策的不完善影响了公共卫生服务工作的积极开展。一是各年度的服务项目不断变化，导致服务内容不能相对固定，影响服务工作质量；二是专项资金使用范围不明确和不切实际，导致服务机构难以正确使用资金；三是上级卫生行政部门要求的服务管理率与实际存在一定的差异，导致基层卫生机构难以完成，影响了工作的积极性；四是上级财政转移支付资金按户籍人口分配与当前人员的流动性的矛盾致使部分地区服务工作量和资金不匹配。

3.政策和服务内容宣传不到位，居民对保健和预防的健康知晓率较低，“重治轻防”的现象没有改变，影响了基本公共卫生服务工作普遍有效地开展。

4.卫生行政部门组织功能没有充分发挥，措施不力导致对基层卫生服务工作缺乏有效的监督和管理。虽然县（区）三级公共卫生管理和服务网络已基本建成，且制定了工作实施方案，建立了考核和评价制度，但大部分服务机构难以发挥相应的功能作用，实际工作流于形式。卫生行政部门对服务机构指导力度不够，管理指导人员的业务水平不高，难以实施有效的监督和管理。

5.基层卫生服务机构服务意识不强，工作消极被动，基层卫生工作人员做好医疗保健和公共卫生服务的意识淡薄，责任心不强，缺乏主动上门服务意识。这些都一定程度影响了卫生服务工作有序推进。（作者单位：南昌市审计局）