大月份人工流产后即时随机放置吉妮致美的临床研究

徐秋霞 赵相军

·经验交流·

大月份人工流产后即时随机放置吉妮致美的临床研究

徐秋霞 赵相军

目的探讨宫内节育器吉妮致美于大月份人流后即时随机放置的安全性、有效性、不良反应发生情况。方法收集2012年2月～2014年3月期间在本院要求终止妊娠同时需避孕的停经6～10周及10～14周妇女各150例进行临床观察随访, 均于人工流产术后马上放置宫内节育器吉妮致美(含吲哚美辛硅橡胶的固定式宫内节育器), 术后给以定期随访。结果300例对象累计观察6个月, A组：脱落率0.67%, 不良反应发生率2%, 因症取出率0.67%。B组脱落率3.3%, 不良反应发生率2.67%, 因症取出率1.33%。结论大月份人工流产术后即时放置宫内节育器吉妮致美安全性高、避孕效果确切、不良反应发生率较低, 与妊娠9～10周者相比较, 大月份人工流产术后放置宫内节育器吉妮致美脱落率较高, 达到3.3%。

大月份人工流产；吉妮致美宫内节育器；不良反应

我国近年来每年人工流产术的数量庞大, 绝大多数因非意愿妊娠。针对人流后即时采取避孕措施的研究已多有报道,但多限于对妊娠10周以内者的观察, 鲜有大月份人工流产后即时避孕的观察报道。本次收集2012年2月～2014年2月在本院人工流产妇女300例, 妊娠6～10周者及妊娠10～14周者各150例, 于人流术时马上放置宫内节育器吉妮致美,术后通过临床对比观察, 情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共收录2012年2月～2014年3月到本院计划生育门诊要求终止妊娠同时要求避孕, 并符合以下条件的妇女, 妊娠6～10周者150例为A组, 妊娠10～14周者150例为B组, 均于人工流产后即时放置吉妮致美宫内节育器。

接受条件：①自愿参加本研究, 能按要求随访和填写月经日记；②年龄范围20～42岁, 身体健康, 无铜过敏者 ；③月经周期规律, 周期3～7/25～35 d；④术前B超检查确定宫内妊娠, 查白带常规无异常, 查血常规, 血红蛋白≥90 g/L；⑤此次妊娠为6～14周；⑥此次妊娠过程正常。

删除条件：①患有生殖道炎症；②铜过敏者；③吸宫术后子宫收缩不良；④可疑流产不全或术中出血＞100 ml；⑤明显或多发子宫肌瘤；⑥有子宫内膜异位症；⑦哺乳妇女月经未复潮者。

1.2方法①人工流产的方法。A组直接采用负压吸宫方法, 吸宫后上环, 上环前必须检查吸出物, 确定绒毛完整；B组则先按照药物流产程序先给以米非司酮150 mg+米索前列醇120～600 μg口服, 待排出妊娠物后即行清宫术并上环, 上环前必须检查排出妊娠物, 确定胚胎完整。②节育器选择。应用吉妮致美IUD, 放置器为半自动套管放置。③所有受试者的手术操作均由经过培训的医生进行。具体上环步骤：取吉妮致美IUD, 将定位标志调节到所测量到的宫腔深度外5～10 mm处, 左手牵引宫颈钳, 右手将放置器置入子宫腔达子宫底, 拇指抵住推杆手柄, 使放置器顶端与子宫底紧密接触, 下压推杆手柄上的卡槽, 向宫底推入推杆, 可有非常清楚的突破感。放置前宫颈注射催产素20U, 以确保子宫收缩,完整记录人流和放器手术过程。

1.3随访 放置宫内节育器后第1次月经干净后、第3个月、第6个月随访共3次, 告知受试者术后至第1次随访之前禁性生活, 记录月经日记(不良反应和出血情况), 做盆腔检查并观察尾丝情况, 因术后子宫复旧收缩, 宫腔缩小, 尾丝会较术时延长, 于第1次随访时, 给予修剪, 第1次随访时做B超检查, 测量S-S距离。

2 结果

基本情况总结：A组150例观察对象平均年龄20～41岁,平均(30±1.16)岁, 孕次2～9次, 产次0～5次, 停经天数40～69 d, 人流术后宫腔深度7.5～11 cm。有带环脱落史者83例。术后1个月复查B超：测IN IUD上缘至宫底外缘距离, 正常为11～17 mm［1］, 该案中测得距离在11～17 mm范围有147例, 2例为19 mm, 但一直使用, 未出现异常症状, 1例患者于术后第一次月经复潮时自行发现环脱落, 病例中无出现月经量增多及术后发生疼痛而取环者, 无带环受孕。带器后月经持续时间、脱落率、不规则阴道流血发生率见表1。

B组150例观察对象年龄20～42岁, 平均年龄(29±1.4)岁, 孕次1～10次, 产次0～4次, 停经天数70～93 d, 人流术后宫腔深度9～13 cm。有带环脱落史者72例。术后1个月复查B超：测IN IUD上缘至宫底外缘距离, 该案中, 测得S-S距离在11～17 mm范围有145例, 2例S-S距离18～20 mm, 3例环脱落。病例中无出现月经量增多及术后发生疼痛而取环者,无带环受孕。带器后月经持续时间、脱落率、不规则阴道流血发生率见表1。

表1 两组观察对象术后情况比较(n)

3 讨论

宫内节育器于妊娠6～10周妇女人工流产后即时放置的安全性、有效性已为医学解所公认, 对妊娠大于10周的人工流产者, 及术后宫腔深度＞10 cm者则一般认为不适合放置宫内节育器。主要原因是宫腔大, 节育器难固定, 易移位, 易脱落,而且宫腔大, 节育器相对体积小, 避孕效果不确切［2］。大月份人工流产后宫腔较大, 但此时宫腔增大为生理性, 非病理性不可复, 经过复旧, 宫腔是会恢复至正常大小的。选择吉尼致美宫内固定式节育器, 固定支点在宫底肌层内, 则克服了难固定易脱落的问题, 术后1个月禁性生活, 术后随访无异常后再开始性生活, 此时子宫已完全复旧, 节育器已能发挥正常作用, 可以有效防止带环意外妊娠［3］。本组研究, 通过观察妊娠6～10周及10～14周的妇女人工流产后即时放置吉尼致美, 发现大月份人工流产组脱落率较高, 达到3.3%。作者分析认为, 可能和以下原因有关：大月份人工流产组, 手术当时其子宫肌纤维生理性肿胀、增大、充血更加明显, 术时虽然已将节育器固定结头推入宫底肌层, 但术后子宫复旧过程中, 蜕膜脱落, 肌细胞缩小, 节育器结头可能裸露出肌层外造成脱落［4］。其不良反应发生率、因症取环率均很低,安全性、有效性均较高, 不失为大月份人工流产后妇女首选的一种安全可靠持续的避孕方法, 适用于需要长期避孕女性,以及对其他避孕方法依从性不良的妇女。

［1］ 周永昌, 郭万学.超生医学.第4版(下册).北京:科学技术文献出版社, 2003:1310-1311.

［2］ 徐秋霞.人工流产后即时放置吉尼致美临床研究.中国现代药物应用, 2013(15):49-50.

［3］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:50.

［4］ 张伟东, 赵冷佳, 陆淑娟.人工流产术即时放置吉妮宫内节育器1564例分析.中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21(5):305-307.

2014-04-03］

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