强化康复指导和功能锻炼操对偏瘫患者的疗效观察

高燕　沈月凤　潘雅明　吴伟红　沈琴英

[关键词] 偏瘫；康复指导；功能锻炼操；依从性

中图分类号：R494 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0174_03

doi：103969/jissn1009_816x20140237 偏瘫是脑病患者，特别是脑卒中患者常见后遗症。采取各种措施促进偏瘫患者的康复对于提高患者的生活质量至关重要[1]。但是临床上由于多方面主客观因素的影响，全面落实各项康复护理措施存在着不少的障碍，影响了康复的效果[2]，我们在偏瘫患者护理中强化康复指导，并应用自编的功能锻炼操来促进偏瘫患者的康复，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料：选择2010年1月至2012年12月在本科室住院收治的偏瘫患者60例，诊断均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准[3]和中国脑血管病防治指南[4]中有关偏瘫标准，并经颅脑CT或MRI检查证实为脑卒中。按住院号单、双号随机分为两组，单号为观察组，双号为对照组。观察组30例，男19例，女11例，年龄40～78（6135±727）岁，住院时间平均（4344±1175）天，其中脑出血12例，脑梗死18例。对照组30例，男18例，女12例，年龄42～76（6092±735）岁，住院时间平均（4286±1236）天，其中脑出血11例，脑梗死19例。两组均有不同程度的肢体瘫痪， Lovett六级肌力分类法，观察组肌力1级10例，2级9例，3级6例，4级5例；对照组肌力1级9例，2级10例，3级6例，4级5例。两组患者年龄、性别、基础疾病、住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究所有参试对象事前均取得其知情同意，并得到本院伦理审查委员会的批准。

12 方法：住院期间对照组给予常规康复护理，观察组在此基础上强化康复指导频率，并视频播放功能锻炼操。

121 功能锻炼操：请本院专业康复师指导科内护士功能锻炼方法，结合吴古立等的偏瘫康复操[5]，制定了功能锻炼操，拍成视频，使每位护士都掌握操作方法，制定功能锻炼记录表，责任护士根据偏瘫患者个体病情制定功能锻炼计划，指导患者或家属功能锻炼方法（科室制定的功能锻炼操），发放功能锻炼记录表，挂在床头上，每天患者或家属按计划完成锻炼后记录在表上，责任护士每天指导检查完成情况。住院期间患者、家属、责任护士共同参与。该功能锻炼操，分卧式 坐式、站式三种方式，共l0节，按年龄、性别、病情、体质等因素制宜，活动量循序渐进，逐渐增加锻炼时间：（1）患者健侧卧位，双腿伸直，臂放在胸前，治疗师站在患者的床边，按节帮助患者做操。（2）患者取坐位，眼向前看，臂下垂，治疗师站在患者健侧，帮助患者做操。（3）站式，患者恢复走路后，做操时健侧要站稳，手扶树或墙等物，照顾者在旁，陪患者做操。入选患者一般在亚急性期（发病2～3天后）开始功能锻炼操，要求患者一天锻炼二次，早晨输液前及下午输液后各一次。该操系统化、规范化，能提高偏瘫上下肢肌力，促进患肢血液循环，预防患肢动、静脉血栓形成及促进其病理损伤的修复，防止肌肉萎缩及体位性低血压，尤其是简便易学、安全有效，患者对此锻炼能长期坚持。

122 强化康复指导：

1221 建立亲密的、伙伴式的护患关系：在科室内病房如何顺利地开展医疗活动的关键因素是建立护理人员与偏瘫患者之间的良好的关系，即偏瘫患者与护理人员之间必须是平等的、合作性的、密切配合的护患关系。

1222 集中互动式多层次康复宣教：对入选对象及其家属（要求每个患者至少有一个家属的参与）进行1次/周的集中性宣教。宣教的重点在于向患者及其家属强调患者日常生活自理的意义与早期及坚持康复训练的重要性，指导康复训练操等，采取口头与图片、健康教育处方、护士示范训练操相结合的方式。同时对患者及家属提出的有关问题进行及时解答，以此促进患者及家属对护理人员的充分信任。

1222 督导并使患者养成自觉的自我锻炼意识：每周举办一次病友交流会，在病友之间开展对早期康复锻炼相关知识、技能的有益竞赛活动，丰富患者生活。告知患者肢体功能的恢复是一个漫长、逐渐的过程，保持积极的心态尤为重要，使其养成自觉的自我锻炼意识，提高锻炼依从性。

1223 建立病患家属联动关系，促进功能锻炼操施行：每天定时到床边了解患者功能锻炼情况，与家属沟通，取得家属的支持，鼓励患者家属参与到患者康复锻炼中，通过视频演示，讲解功能锻炼操的步骤与标准动作，指导家属督促患者长期坚持康复锻炼。

123 评价方法：偏瘫患者锻炼依从性以患者情绪良好，能主动完成规定的训练动作，每天主动训练时间>1h为依从；患者情绪一般，不主动完成或自行减少规定的训练动作，每天主动训练时间<1h为不依从。两组实施强化锻炼2个月后康复效果由同一康复治疗师对患者进行运动评定量表（MAS）[6]、Fugl_Meyer运动功能评定量表（FMA）[7]及改良Barthel指数（MBI）[8]评分进行康复效果判定。

13 统计学处理：采用SPSS130版统计学软件包进行数据统计分析，计量资料以（x -±s）表示，两组比较采用成组t检验。P<005为差异有统计学意义。

2 结果

两组康复措施落实依从性及康复效果比较：观察组依从性较对照组好，差异有统计学意义（P<005），观察组MAS、FMA、MBI评分分值高于对照组，差异有统计学意义（P<005），见表1。

3 讨论

31 偏瘫康复的前提是知识的普及：偏瘫患者康复的关键在于早期进行相应的康复训练，而其实施的前提是患者必须掌握了解有关训练的方法及锻炼的意义，因此，采用多种方法提高患者的康复意识，了解基本的康复知识十分重要。国内张丹花等报告使用系统康复指导的方法促进脑卒中偏瘫患者的康复，取得了一定效果[9]。我们对30例患者采用口头指导，发放健康教育处方，视频播放等强化指导措施，也明显提高了患者相关知识，患者康复训练的意识明显增强，观察组依从性达到90%以上，较对照组有显著性差异，这与护理人员的强化指导密不可分。endprint

32 功能锻炼操有助于偏瘫患者训练的规范化：偏瘫患者平均年龄较大，中风后部分患者反应力下降，如何让其落实具体康复训练措施是个难题，国内粱洁敏报告对于脑内血肿致偏瘫患者术后使用功能锻炼和心理干预的方法取得了好的效果[10]。李玲玲等使用早期综合功能锻炼对偏瘫患者进行干预，也促进了患者肢体功能恢复，提高了生活质量[11]。不过在实践中发现在落实康复训练方面还存在不少困难，我们根据现实患者需要及可行性，自行编制了偏瘫患者功能锻炼操，并设计了功能锻炼记录表，强化功能锻炼的具体落实，实施结果表明，该功能锻炼操比较系统规范，可操作性和可行性均较好，受到患者欢迎，也取得了满意的效果，尽管本研究样本偏小，但我们认为初步结果显示该方法值得在临床上予以推广。

33 远期效果的保持有赖于今后的继续坚持：康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好条件刺激下重新建立起来。虽然经过目前的干预显示了良好的近期效果，但是为了保持长久的效果，本组患者今后出院后在社区的康复护理训练仍然十分必要。应该建立医院康复护理和社区康复护理有效衔接合作的机制，以促进偏瘫等患者更好地康复。

（致谢：感谢本院孙林海治疗师，丁国美副主任医师提供技术协助！）

参考文献

[1]杨佼佼，张喜锐.脑卒中偏瘫患者运动功能康复护理研究进展[J].护理学报，2012，19（2B）：15-17.

[2]覃佩红.脑卒中偏瘫患者的康复护理进展[J].中国临床护理，2013，5（2）：176-179.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200-201.

[5]吴古立，徐光辉.偏瘫康复操及其临床疗效观察[J].临床荟萃，2011，16（6）：257-258

[6]Alberta. Recommendations for Comprehensive Stroke Centers： AConsennsus Statement from the Brain Attack Coalition[J]. Stroke，2005，36（1）：1597-1616.

[7]Fugl_Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post_stroke hemiplegic patient： A method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

[8]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数评定脑卒中患者的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（12）：956-958.

[9]张丹花.系统康复指导对脑卒中偏瘫患者功能锻炼依从性的影响[J].健康研究，2012，32（1）：20-22.

[10]粱洁敏.功能锻炼配合心理干预对脑内血肿致偏瘫患者术后康复的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（2）：208-209.

[11]李玲玲，马雨慧，周瑞红.早期综合功能锻炼在脑卒中偏瘫患者康复中的效果观察[J].实用预防医学，2007，14（3）：868-869endprint

32 功能锻炼操有助于偏瘫患者训练的规范化：偏瘫患者平均年龄较大，中风后部分患者反应力下降，如何让其落实具体康复训练措施是个难题，国内粱洁敏报告对于脑内血肿致偏瘫患者术后使用功能锻炼和心理干预的方法取得了好的效果[10]。李玲玲等使用早期综合功能锻炼对偏瘫患者进行干预，也促进了患者肢体功能恢复，提高了生活质量[11]。不过在实践中发现在落实康复训练方面还存在不少困难，我们根据现实患者需要及可行性，自行编制了偏瘫患者功能锻炼操，并设计了功能锻炼记录表，强化功能锻炼的具体落实，实施结果表明，该功能锻炼操比较系统规范，可操作性和可行性均较好，受到患者欢迎，也取得了满意的效果，尽管本研究样本偏小，但我们认为初步结果显示该方法值得在临床上予以推广。

33 远期效果的保持有赖于今后的继续坚持：康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好条件刺激下重新建立起来。虽然经过目前的干预显示了良好的近期效果，但是为了保持长久的效果，本组患者今后出院后在社区的康复护理训练仍然十分必要。应该建立医院康复护理和社区康复护理有效衔接合作的机制，以促进偏瘫等患者更好地康复。

（致谢：感谢本院孙林海治疗师，丁国美副主任医师提供技术协助！）

参考文献

[1]杨佼佼，张喜锐.脑卒中偏瘫患者运动功能康复护理研究进展[J].护理学报，2012，19（2B）：15-17.

[2]覃佩红.脑卒中偏瘫患者的康复护理进展[J].中国临床护理，2013，5（2）：176-179.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200-201.

[5]吴古立，徐光辉.偏瘫康复操及其临床疗效观察[J].临床荟萃，2011，16（6）：257-258

[6]Alberta. Recommendations for Comprehensive Stroke Centers： AConsennsus Statement from the Brain Attack Coalition[J]. Stroke，2005，36（1）：1597-1616.

[7]Fugl_Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post_stroke hemiplegic patient： A method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

[8]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数评定脑卒中患者的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（12）：956-958.

[9]张丹花.系统康复指导对脑卒中偏瘫患者功能锻炼依从性的影响[J].健康研究，2012，32（1）：20-22.

[10]粱洁敏.功能锻炼配合心理干预对脑内血肿致偏瘫患者术后康复的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（2）：208-209.

[11]李玲玲，马雨慧，周瑞红.早期综合功能锻炼在脑卒中偏瘫患者康复中的效果观察[J].实用预防医学，2007，14（3）：868-869endprint

32 功能锻炼操有助于偏瘫患者训练的规范化：偏瘫患者平均年龄较大，中风后部分患者反应力下降，如何让其落实具体康复训练措施是个难题，国内粱洁敏报告对于脑内血肿致偏瘫患者术后使用功能锻炼和心理干预的方法取得了好的效果[10]。李玲玲等使用早期综合功能锻炼对偏瘫患者进行干预，也促进了患者肢体功能恢复，提高了生活质量[11]。不过在实践中发现在落实康复训练方面还存在不少困难，我们根据现实患者需要及可行性，自行编制了偏瘫患者功能锻炼操，并设计了功能锻炼记录表，强化功能锻炼的具体落实，实施结果表明，该功能锻炼操比较系统规范，可操作性和可行性均较好，受到患者欢迎，也取得了满意的效果，尽管本研究样本偏小，但我们认为初步结果显示该方法值得在临床上予以推广。

33 远期效果的保持有赖于今后的继续坚持：康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好条件刺激下重新建立起来。虽然经过目前的干预显示了良好的近期效果，但是为了保持长久的效果，本组患者今后出院后在社区的康复护理训练仍然十分必要。应该建立医院康复护理和社区康复护理有效衔接合作的机制，以促进偏瘫等患者更好地康复。

（致谢：感谢本院孙林海治疗师，丁国美副主任医师提供技术协助！）

参考文献

[1]杨佼佼，张喜锐.脑卒中偏瘫患者运动功能康复护理研究进展[J].护理学报，2012，19（2B）：15-17.

[2]覃佩红.脑卒中偏瘫患者的康复护理进展[J].中国临床护理，2013，5（2）：176-179.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200-201.

[5]吴古立，徐光辉.偏瘫康复操及其临床疗效观察[J].临床荟萃，2011，16（6）：257-258

[6]Alberta. Recommendations for Comprehensive Stroke Centers： AConsennsus Statement from the Brain Attack Coalition[J]. Stroke，2005，36（1）：1597-1616.

[7]Fugl_Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post_stroke hemiplegic patient： A method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

[8]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数评定脑卒中患者的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（12）：956-958.

[9]张丹花.系统康复指导对脑卒中偏瘫患者功能锻炼依从性的影响[J].健康研究，2012，32（1）：20-22.

[10]粱洁敏.功能锻炼配合心理干预对脑内血肿致偏瘫患者术后康复的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（2）：208-209.

[11]李玲玲，马雨慧，周瑞红.早期综合功能锻炼在脑卒中偏瘫患者康复中的效果观察[J].实用预防医学，2007，14（3）：868-869endprint