生存教育在冠心病患者中的应用

凡孝琴　张丽　张慧

[关键词] 生存教育；冠心病；自我管理

中图分类号：R4735 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0172_02

doi：103969/jissn1009_816x20140236 为了帮助患者和家属识别心脏病发作的相关症状，并科学、合理地处理心脏突发事件，我科对住院冠心病患者进行生存教育，现将教育方法及体会报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料：选取2011年5月至2012年5月在我院住院冠心病患者230例，根据EXCEL的函数运算得到自动生成的随机号码表，根据随机号码表的顺序，对符合入选条件的患者根据住院号大小排列顺序分为观察组、对照组各115例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P>005），见表1。入选标准：患者年龄小于75岁，经冠状动脉造影或冠状动脉CTA证实一支或多支冠状动脉血管狭窄≥50%，意识清醒且沟通良好。排除标准：不愿参加、伴有肿瘤患者、严重肝肾功能不全者、合并其他心脏疾病。患者均签署该研究知情同意书，同时经湖北医药学院伦理委员会审核批准。

12 方法：每个入选患者在出院前均将相关资料录入到冠心病患者随访软件中，记录患者的一般情况、冠心病类型、伴随疾病和服药种类。患者出院后每3个月进行一次门诊随访，由专门的随访医生和随访护士进行，内容为调整冠心病二级预防用药、接受患者咨询、发放冠心病自我管理量表[1]等。该量表重测信度总量表为091，内部一致性信度采用Cronbach，s α系数，总量表为091。量表共27个条目，分为3个维度，即日常生活管理（包括不良嗜好管理、一般生活管理）、疾病医学管理（包括症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理）、情绪管理（情绪认知管理）。量表要求当场填写并回收，观察组根据量表中疾病医学管理的得分情况，加入有针对性的强化生存教育相关内容。随访时间为12个月。

121 常规教育：患者住院期间，身体状况稳定后即开始健康教育。对照组教育内容包括饮食指导、药物宣教、健康生活方式指导和冠心病预防知识教育等常规内容。观察组除常规教育内容外，分步骤对患者进行生存教育。

122 生存教育：（1）帮助患者回顾此次心脏病发作时的症状、征兆、诱因，告知疾病的常见症状、征兆及诱发因素；（2）指导患者在住院期间关注胸痛或不适特征，告知患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关；（3）告知患者和家属，进行有效治疗与康复，可以降低心脏事件再发的可能性，但一旦发生应积极处理，并告知有效治疗与康复的主要内容；（4）告知患者心脏病发作时的处理步骤：①停止正在从事的任何事情；②马上坐下或躺下；③如果症状1～2分钟后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（05mg）；若3～5分钟后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；经上述处理症状仍不缓解或未备有硝酸甘油，应马上呼叫急救中心，就近就医。

13 观察终点：主要终点为心血管事件发生率，包括院外心脏病发作、合理自救、再次冠状动脉事件入院、死亡；次要终点为自我管理能力，依据为最后一次随访时发放的冠心病自我管理量表得分情况。

14 统计学处理：应用SPSS 160版统计学软件，计量资料以（x -±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 随访情况：观察组共失访3例，最终完成研究者112例，对照组失访7例，最终完成研究者108例。两组失访的原因包括失去联络、拒绝进一步随访、移居等。对照组失访者较观察组多，但差异无统计学意义（61%比26%，P>005）。

22 随访结果：失访患者作为无事件患者统计，观察组无死亡病例，对照组有1例在随访至8个月时因再发急性心肌梗死导致死亡（但差异并无统计学意义，P>005）；院外心绞痛发生率两组患者比较，差异无统计学意义，但观察组患者的自救能力明显优于对照组，且再次冠状动脉事件入院的例数也少于对照组。同时，生存教育提高了患者自我管理能力，尤其在治疗依从性和参与推荐的锻炼方面，P<001，详见表2。

3 讨论

在我国随着人们生活方式的改变和人口的逐渐老龄化，冠心病的发病率、病死率、致残率逐年上升。近些年来冠心病（CHD）的患病率和死亡率呈不断上升，已逐步成为威胁全人类健康和生命的“第一杀手”[2]。在20世纪90年代，我国开始强调冠心病的二级预防用药，如他汀类降脂药物、β受体阻滞剂等[3]，虽然取得了一定效果，但仍不甚理想。随着对冠心病研究的逐步加深，越来越多的学者意识到要有效地控制冠心病，并非只用药物就可以达到，还需要对患者实施积极且行之有效的健康教育。健康教育是预防冠心病以及提高冠心病患者生活质量的有效手段，作为一种生活技能培训手段以及职业技能，它在康复医学中的应用也变得越来越广泛，且被大量的专家、学者以及患者所接受。随着健康模式向生物-心理-社会医学模式的转变以及人民文化素质的提高，对健康教育的内容需求也不断提高。如何真正减少冠心病的发病率，减少冠心病导致的心血管事件链，如何把预防保健以及基本的病情识别、自救知识传授给患者，是当今冠心病护理工作的新课题。国内对住院患者进行自救能力、发作诱因、心肌梗死发作先兆症状知识的调查，结果为243%良好，64%中等[4]。本文通过对冠心病患者开展一种新的健康教育内容——“生存教育”，向冠心病患者传授冠心病基本的医学知识，使其能及时识别症状，及时合理利用资源自行救助，减少院前延误，降低心血管事件的致残率和致死率。从随访结果来看，两组患者院外心绞痛发生的次数，比较无明显差异，其原因可能为对照组患者未接受生存教育，在心前区出现不适时，部分患者不能正确识别是否与心脏有关，故主观记录的数据存在失真的可能性。生存教育[5]就是通过开展一系列与生命保护和社会生存有关的教育活动和社会实践活动，向受教育者系统传授相关的知识和经验，树立科学的生存价值观。结果显示，实施生存教育后，冠心病患者不仅自我管理能力提高，院外心脏病发作后及时合理自救的能力也明显增强，再次因冠状动脉事件的入院率降低。当前，随着社会老龄化的加剧和冠心病发病年轻化的趋势，针对冠心病要有切合实际并行之有效的健康教育内容，如何真正做好冠心病患者的健康教育已成为社会健康发展的一项重要课题。

参考文献

[1]任洪艳，唐萍，赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价[J].第三军医大学学报，2009，31（11）：26-30.

[2]曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（3）：262-264.

[3]John M， Mareel L， Ross B， et al. New Chromogenic identifieation and detection of Staphylococcus aureus and methieillin resistant.S.aureus[J]. J Clin Mierobio，2000，38（6）：2378-2380.

[4]范琰，刘梅琳.老年心血管领域进展年终盘点—2011循证之路[J].心血管病学进展，2012，33（1）：8-10.

[5]中华医学会心血管病学分会，心血管疾病防治指南和共识2013[M].北京：人民卫生出版社，2013：86.endprint

[关键词] 生存教育；冠心病；自我管理

中图分类号：R4735 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0172_02

doi：103969/jissn1009_816x20140236 为了帮助患者和家属识别心脏病发作的相关症状，并科学、合理地处理心脏突发事件，我科对住院冠心病患者进行生存教育，现将教育方法及体会报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料：选取2011年5月至2012年5月在我院住院冠心病患者230例，根据EXCEL的函数运算得到自动生成的随机号码表，根据随机号码表的顺序，对符合入选条件的患者根据住院号大小排列顺序分为观察组、对照组各115例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P>005），见表1。入选标准：患者年龄小于75岁，经冠状动脉造影或冠状动脉CTA证实一支或多支冠状动脉血管狭窄≥50%，意识清醒且沟通良好。排除标准：不愿参加、伴有肿瘤患者、严重肝肾功能不全者、合并其他心脏疾病。患者均签署该研究知情同意书，同时经湖北医药学院伦理委员会审核批准。

12 方法：每个入选患者在出院前均将相关资料录入到冠心病患者随访软件中，记录患者的一般情况、冠心病类型、伴随疾病和服药种类。患者出院后每3个月进行一次门诊随访，由专门的随访医生和随访护士进行，内容为调整冠心病二级预防用药、接受患者咨询、发放冠心病自我管理量表[1]等。该量表重测信度总量表为091，内部一致性信度采用Cronbach，s α系数，总量表为091。量表共27个条目，分为3个维度，即日常生活管理（包括不良嗜好管理、一般生活管理）、疾病医学管理（包括症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理）、情绪管理（情绪认知管理）。量表要求当场填写并回收，观察组根据量表中疾病医学管理的得分情况，加入有针对性的强化生存教育相关内容。随访时间为12个月。

121 常规教育：患者住院期间，身体状况稳定后即开始健康教育。对照组教育内容包括饮食指导、药物宣教、健康生活方式指导和冠心病预防知识教育等常规内容。观察组除常规教育内容外，分步骤对患者进行生存教育。

122 生存教育：（1）帮助患者回顾此次心脏病发作时的症状、征兆、诱因，告知疾病的常见症状、征兆及诱发因素；（2）指导患者在住院期间关注胸痛或不适特征，告知患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关；（3）告知患者和家属，进行有效治疗与康复，可以降低心脏事件再发的可能性，但一旦发生应积极处理，并告知有效治疗与康复的主要内容；（4）告知患者心脏病发作时的处理步骤：①停止正在从事的任何事情；②马上坐下或躺下；③如果症状1～2分钟后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（05mg）；若3～5分钟后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；经上述处理症状仍不缓解或未备有硝酸甘油，应马上呼叫急救中心，就近就医。

13 观察终点：主要终点为心血管事件发生率，包括院外心脏病发作、合理自救、再次冠状动脉事件入院、死亡；次要终点为自我管理能力，依据为最后一次随访时发放的冠心病自我管理量表得分情况。

14 统计学处理：应用SPSS 160版统计学软件，计量资料以（x -±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 随访情况：观察组共失访3例，最终完成研究者112例，对照组失访7例，最终完成研究者108例。两组失访的原因包括失去联络、拒绝进一步随访、移居等。对照组失访者较观察组多，但差异无统计学意义（61%比26%，P>005）。

22 随访结果：失访患者作为无事件患者统计，观察组无死亡病例，对照组有1例在随访至8个月时因再发急性心肌梗死导致死亡（但差异并无统计学意义，P>005）；院外心绞痛发生率两组患者比较，差异无统计学意义，但观察组患者的自救能力明显优于对照组，且再次冠状动脉事件入院的例数也少于对照组。同时，生存教育提高了患者自我管理能力，尤其在治疗依从性和参与推荐的锻炼方面，P<001，详见表2。

3 讨论

在我国随着人们生活方式的改变和人口的逐渐老龄化，冠心病的发病率、病死率、致残率逐年上升。近些年来冠心病（CHD）的患病率和死亡率呈不断上升，已逐步成为威胁全人类健康和生命的“第一杀手”[2]。在20世纪90年代，我国开始强调冠心病的二级预防用药，如他汀类降脂药物、β受体阻滞剂等[3]，虽然取得了一定效果，但仍不甚理想。随着对冠心病研究的逐步加深，越来越多的学者意识到要有效地控制冠心病，并非只用药物就可以达到，还需要对患者实施积极且行之有效的健康教育。健康教育是预防冠心病以及提高冠心病患者生活质量的有效手段，作为一种生活技能培训手段以及职业技能，它在康复医学中的应用也变得越来越广泛，且被大量的专家、学者以及患者所接受。随着健康模式向生物-心理-社会医学模式的转变以及人民文化素质的提高，对健康教育的内容需求也不断提高。如何真正减少冠心病的发病率，减少冠心病导致的心血管事件链，如何把预防保健以及基本的病情识别、自救知识传授给患者，是当今冠心病护理工作的新课题。国内对住院患者进行自救能力、发作诱因、心肌梗死发作先兆症状知识的调查，结果为243%良好，64%中等[4]。本文通过对冠心病患者开展一种新的健康教育内容——“生存教育”，向冠心病患者传授冠心病基本的医学知识，使其能及时识别症状，及时合理利用资源自行救助，减少院前延误，降低心血管事件的致残率和致死率。从随访结果来看，两组患者院外心绞痛发生的次数，比较无明显差异，其原因可能为对照组患者未接受生存教育，在心前区出现不适时，部分患者不能正确识别是否与心脏有关，故主观记录的数据存在失真的可能性。生存教育[5]就是通过开展一系列与生命保护和社会生存有关的教育活动和社会实践活动，向受教育者系统传授相关的知识和经验，树立科学的生存价值观。结果显示，实施生存教育后，冠心病患者不仅自我管理能力提高，院外心脏病发作后及时合理自救的能力也明显增强，再次因冠状动脉事件的入院率降低。当前，随着社会老龄化的加剧和冠心病发病年轻化的趋势，针对冠心病要有切合实际并行之有效的健康教育内容，如何真正做好冠心病患者的健康教育已成为社会健康发展的一项重要课题。

参考文献

[1]任洪艳，唐萍，赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价[J].第三军医大学学报，2009，31（11）：26-30.

[2]曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（3）：262-264.

[3]John M， Mareel L， Ross B， et al. New Chromogenic identifieation and detection of Staphylococcus aureus and methieillin resistant.S.aureus[J]. J Clin Mierobio，2000，38（6）：2378-2380.

[4]范琰，刘梅琳.老年心血管领域进展年终盘点—2011循证之路[J].心血管病学进展，2012，33（1）：8-10.

[5]中华医学会心血管病学分会，心血管疾病防治指南和共识2013[M].北京：人民卫生出版社，2013：86.endprint

[关键词] 生存教育；冠心病；自我管理

中图分类号：R4735 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0172_02

doi：103969/jissn1009_816x20140236 为了帮助患者和家属识别心脏病发作的相关症状，并科学、合理地处理心脏突发事件，我科对住院冠心病患者进行生存教育，现将教育方法及体会报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料：选取2011年5月至2012年5月在我院住院冠心病患者230例，根据EXCEL的函数运算得到自动生成的随机号码表，根据随机号码表的顺序，对符合入选条件的患者根据住院号大小排列顺序分为观察组、对照组各115例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P>005），见表1。入选标准：患者年龄小于75岁，经冠状动脉造影或冠状动脉CTA证实一支或多支冠状动脉血管狭窄≥50%，意识清醒且沟通良好。排除标准：不愿参加、伴有肿瘤患者、严重肝肾功能不全者、合并其他心脏疾病。患者均签署该研究知情同意书，同时经湖北医药学院伦理委员会审核批准。

12 方法：每个入选患者在出院前均将相关资料录入到冠心病患者随访软件中，记录患者的一般情况、冠心病类型、伴随疾病和服药种类。患者出院后每3个月进行一次门诊随访，由专门的随访医生和随访护士进行，内容为调整冠心病二级预防用药、接受患者咨询、发放冠心病自我管理量表[1]等。该量表重测信度总量表为091，内部一致性信度采用Cronbach，s α系数，总量表为091。量表共27个条目，分为3个维度，即日常生活管理（包括不良嗜好管理、一般生活管理）、疾病医学管理（包括症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理）、情绪管理（情绪认知管理）。量表要求当场填写并回收，观察组根据量表中疾病医学管理的得分情况，加入有针对性的强化生存教育相关内容。随访时间为12个月。

121 常规教育：患者住院期间，身体状况稳定后即开始健康教育。对照组教育内容包括饮食指导、药物宣教、健康生活方式指导和冠心病预防知识教育等常规内容。观察组除常规教育内容外，分步骤对患者进行生存教育。

122 生存教育：（1）帮助患者回顾此次心脏病发作时的症状、征兆、诱因，告知疾病的常见症状、征兆及诱发因素；（2）指导患者在住院期间关注胸痛或不适特征，告知患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关；（3）告知患者和家属，进行有效治疗与康复，可以降低心脏事件再发的可能性，但一旦发生应积极处理，并告知有效治疗与康复的主要内容；（4）告知患者心脏病发作时的处理步骤：①停止正在从事的任何事情；②马上坐下或躺下；③如果症状1～2分钟后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（05mg）；若3～5分钟后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；经上述处理症状仍不缓解或未备有硝酸甘油，应马上呼叫急救中心，就近就医。

13 观察终点：主要终点为心血管事件发生率，包括院外心脏病发作、合理自救、再次冠状动脉事件入院、死亡；次要终点为自我管理能力，依据为最后一次随访时发放的冠心病自我管理量表得分情况。

14 统计学处理：应用SPSS 160版统计学软件，计量资料以（x -±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 随访情况：观察组共失访3例，最终完成研究者112例，对照组失访7例，最终完成研究者108例。两组失访的原因包括失去联络、拒绝进一步随访、移居等。对照组失访者较观察组多，但差异无统计学意义（61%比26%，P>005）。

22 随访结果：失访患者作为无事件患者统计，观察组无死亡病例，对照组有1例在随访至8个月时因再发急性心肌梗死导致死亡（但差异并无统计学意义，P>005）；院外心绞痛发生率两组患者比较，差异无统计学意义，但观察组患者的自救能力明显优于对照组，且再次冠状动脉事件入院的例数也少于对照组。同时，生存教育提高了患者自我管理能力，尤其在治疗依从性和参与推荐的锻炼方面，P<001，详见表2。

3 讨论

在我国随着人们生活方式的改变和人口的逐渐老龄化，冠心病的发病率、病死率、致残率逐年上升。近些年来冠心病（CHD）的患病率和死亡率呈不断上升，已逐步成为威胁全人类健康和生命的“第一杀手”[2]。在20世纪90年代，我国开始强调冠心病的二级预防用药，如他汀类降脂药物、β受体阻滞剂等[3]，虽然取得了一定效果，但仍不甚理想。随着对冠心病研究的逐步加深，越来越多的学者意识到要有效地控制冠心病，并非只用药物就可以达到，还需要对患者实施积极且行之有效的健康教育。健康教育是预防冠心病以及提高冠心病患者生活质量的有效手段，作为一种生活技能培训手段以及职业技能，它在康复医学中的应用也变得越来越广泛，且被大量的专家、学者以及患者所接受。随着健康模式向生物-心理-社会医学模式的转变以及人民文化素质的提高，对健康教育的内容需求也不断提高。如何真正减少冠心病的发病率，减少冠心病导致的心血管事件链，如何把预防保健以及基本的病情识别、自救知识传授给患者，是当今冠心病护理工作的新课题。国内对住院患者进行自救能力、发作诱因、心肌梗死发作先兆症状知识的调查，结果为243%良好，64%中等[4]。本文通过对冠心病患者开展一种新的健康教育内容——“生存教育”，向冠心病患者传授冠心病基本的医学知识，使其能及时识别症状，及时合理利用资源自行救助，减少院前延误，降低心血管事件的致残率和致死率。从随访结果来看，两组患者院外心绞痛发生的次数，比较无明显差异，其原因可能为对照组患者未接受生存教育，在心前区出现不适时，部分患者不能正确识别是否与心脏有关，故主观记录的数据存在失真的可能性。生存教育[5]就是通过开展一系列与生命保护和社会生存有关的教育活动和社会实践活动，向受教育者系统传授相关的知识和经验，树立科学的生存价值观。结果显示，实施生存教育后，冠心病患者不仅自我管理能力提高，院外心脏病发作后及时合理自救的能力也明显增强，再次因冠状动脉事件的入院率降低。当前，随着社会老龄化的加剧和冠心病发病年轻化的趋势，针对冠心病要有切合实际并行之有效的健康教育内容，如何真正做好冠心病患者的健康教育已成为社会健康发展的一项重要课题。

参考文献

[1]任洪艳，唐萍，赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价[J].第三军医大学学报，2009，31（11）：26-30.

[2]曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（3）：262-264.

[3]John M， Mareel L， Ross B， et al. New Chromogenic identifieation and detection of Staphylococcus aureus and methieillin resistant.S.aureus[J]. J Clin Mierobio，2000，38（6）：2378-2380.

[4]范琰，刘梅琳.老年心血管领域进展年终盘点—2011循证之路[J].心血管病学进展，2012，33（1）：8-10.

[5]中华医学会心血管病学分会，心血管疾病防治指南和共识2013[M].北京：人民卫生出版社，2013：86.endprint