步长稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗室性期前收缩的疗效观察

胡思东　山惠明

[关键词] 步长稳心颗粒；酒石酸美托洛尔；室性期前收缩

中图分类号：R5422 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0161_02

doi：103969/jissn1009_816x20140230 室性期前收缩是各种器质性心脏病患者的常见临床表现，也可见于部分无明显病因可查者。发作频繁者或者属于多源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩，或是以并行心律方式出现的或出现RonT，多属于心电不稳，可出现于各种心脏病患者中，若不积极治疗，极有可能出现室性心动过速或室颤而危及生命。笔者采用稳心颗粒联用酒石酸美托洛尔治疗室性期前收缩60例疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

11 一般资料：选择2009年12月至2012年12月我院资料完整，且经常规12导联心电图（ECG）和/或24h动态心电图证实为室性期前收缩的患者120例，均是我院的内科住院患者，其病因：冠心病60例，高血压52例，原因不明8例。频发室性期前收缩76例、成对室性期前收缩24例、多源室性期前收缩12例、短阵室性心动过速8例，无室性并行心律。心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级，左室射血分数（EF）30%～50%。除外标准：有窦房结和传导系统功能障碍，心率<50次/分，哮喘、孕妇等。符合上述标准的120例患者随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），两组比较无统计学差异。治疗组男28例、女32例，年龄42～81（613±84）岁，病程08～19年，平均67年；对照组男30例，女30例，年龄38～79（596±78）岁，病程1～175年，平均59年。两组在年龄、性别比例、病程、病因、室性期前收缩分类、心功能分级及EF值等方面无显著差异（P>005）。

12 方法：所有入选患者在治疗前均停用所有抗心律失常药5个半衰期以上。基础治疗包括扩张冠状动脉、营养心肌细胞、调脂、降压、抗血小板聚集及对症治疗。治疗组在基础治疗基础上给予步长稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司）5g，每日3次，口服，同时给予酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司）25mg，每日2次，口服4周。对照组给予酒石酸美托洛尔片25mg，每日2次，口服4周，4周为1个疗程。

13 观察指标：治疗前后描记常规心电图、24h动态心电图，检查肝肾功能和电解质，每日检查心率、血压、心律失常情况，观察临床症状改善情况及不良反应，治疗期间每周复查常规心电图1次。

14 疗效判定标准：显效：24小时无期前收缩或<10次/小时或较原来期前收缩次数减少90%以上，症状消失；有效：24小时期前收缩次数较原来减少50%～90%，症状好转；无效：24小时期前收缩次数较原来减少<50%或增多，症状无明显改善。

15 统计学处理：应用SPSS 150版统计学软件，计量资料以（x -±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 临床症状改善情况：治疗组60例，显效57例，有效2例，无效1例，显效率为95%；对照组60例，显效48例，有效11例，无效1例，显效率为80%，两组比较差异有统计学意义（χ2=617，P<005），治疗组临床症状改善情况好于对照组。

22 动态心电图改善情况：治疗组60例，显效58例，有效2例，无效0例，显效率为967%；对照组60例，显效48例，有效11例，无效1例，显效率为80%，两组比较差异有统计学意义（χ2=808，P<005），治疗组动态心电图改善情况好于对照组。

3 讨论

有研究表明在器质性心脏病患者中，室性期前收缩有较高的预测价值，且室性期前收缩发生频率越高越复杂，则猝死发生率就越高，绝大多数致死性室性心动过速是由室性期前收缩触发的，因此在积极治疗心肌缺血等基础上选择合适的抗心律失常药可降低病死率[1]。酒石酸美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，能阻断儿茶酚胺对心房起搏点及窦房结、蒲肯野纤维4期自发除极，从而降低自律性，通过增加钾离子外流，抑制钠离子内流而发挥膜稳定作用，减慢房室结及蒲肯野纤维的传导速度，从而减慢心室率。步长稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀与甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴；三七、甘松性温，理气化瘀、开郁醒脾；琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水。研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效，对期前收缩、心房颤动及快速型心律失常具有一定疗效[2]。其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾离子外流，同时对过度的钠离子内流有一定抑制作用[3]，且能改善患者的血流动力学指标[4]。通过药效学研究，步长稳心颗粒具有膜的抑制或延长动作电位的作用，能打断折返激动，减慢心室率，无明显的不良反应[5]。

本文表明，步长稳心颗粒与酒石酸美托洛尔片联合应用治疗室性期前收缩可提高疗效，优于单用酒石酸美托洛尔，对于不能耐受较大剂量酒石酸美托洛尔的患者尤为重要。

参考文献

[1]杨钧国，李治安.心律失常的近代概念[M].上海：上海科学技术出版社，1992：195-196.

[2]周玉萍，冯玲.实用中西医结合心律失常学[M]，北京：中国古籍出版社，2002：182.

[3]刘彩玲，董召书.步长稳心颗粒治疗快速心律失常疗效观察[J].医学理论与实践，2003，16（9）：1004-1054.

[4]王富济，宋世飞.稳心颗粒治疗阵发性房颤疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，12（5）：292-293.endprint