依托咪酯静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉用于腹腔镜手术的比较

张鑫 刘振发

依托咪酯静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉用于腹腔镜手术的比较

张鑫 刘振发

目的探讨七氟烷吸入麻醉和依托咪酯静脉麻醉两种麻醉方式在腹腔镜手术中的临床应用。方法80例符合入选标准的腹腔镜手术患者, 均于气管内插管全身麻醉下手术, 随机分成七氟烷组和依托咪酯组, 每组40例, 七氟烷组采用七氟烷吸入麻醉, 依托咪酯组接受依托咪酯静脉复合全身麻醉, 比较两组的麻醉效果并进行分析。结果七氟烷吸入诱导迅速, 血流动力学稳定, 术毕苏醒较依托咪酯静脉复合全麻快, 麻醉效果满意。结论七氟烷用于腹腔镜手术安全可靠, 优于依托咪酯静脉复合麻醉。

七氟烷；依托咪酯；麻醉；腹腔镜手术

腹腔镜手术由于创伤小, 出血少, 可视度高, 恢复快, 术后疼痛轻微, 对机体负面影响小, 住院时间短等优点, 已广泛应用于临床。目前子宫卵巢手术、疝气、阑尾炎、胆囊结石、胃肠折叠术、肠肿瘤等手术多在腹腔镜下完成。七氟烷具有芳香味, 对呼吸道刺激性小, 血气分配系数低, 麻醉诱导快,麻醉深度易于调控, 清醒迅速, 肝肾副作用小, 血流动力学稳定等优点, 已在临床得到广泛应用。由于静脉复合麻醉常有术后苏醒延迟现象, 而七氟烷具有麻醉诱导快、苏醒快的特点, 用于腹腔镜手术取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选择80例患者, 其中男45例, 女35例, 年龄30～55岁, 全身麻醉前患者均无呼吸、循环、神经系统和精神疾病、肝肾功能正常。手术类型包括腹腔镜下子宫卵巢切除术、疝囊结扎术、阑尾切除术、胆囊切除术、肠肿瘤切除术、胃肠折叠术, 将患者随机分为七氟烷组和依托咪酯组, 每组40例, 两组在一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均麻醉前30 min肌内注射地西泮(安定)0.2 mg/kg和阿托品0.5 mg , 均使用气管内插管。七氟烷组通过面罩自主吸入氧气-七氟烷混合气4 L/min , 每 2～3分钟递增七氟烷浓度1.5%～2%, 直至睫毛反射消失, 必要时手控辅助呼吸, 最大吸入浓度为7%, 之后行气管内插管, 维持麻醉时浓度为2%～4%, 手术结束前5min停吸七氟烷；依托咪酯组麻醉诱导使用依托咪酯静脉复合麻醉, 即咪唑安定50 μg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 维库溴铵100 μg/kg, 依托咪酯脂肪乳剂300 μg/kg静脉注射诱导麻醉, 插管后行机械通气, 麻醉维持均持续泵注依托咪酯脂肪乳剂10～15 μg(kg·min), 手术结束前10 min停止药物泵入。

1.3观察指标 分别记录患者在麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始 10 min(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化, 意识消失时间、麻醉苏醒时间。

1.4统计学方法 数据资料采用 SPSS15.0 统计软件进行分析处理。所有计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化 七氟烷组 T1 、T2 时 MAP、HR 明显高于依托咪酯组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其余时间点差异无统计学意义(P＞0.05)；SpO2各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组意识消失时间和麻醉苏醒时间比较 七氟烷组意识消失时间和麻醉苏醒时间分别为(67.2±16.8)s 和(10.1±6.7)min, 依托咪酯组的意识消失时间和麻醉苏醒时间分别为(88.2±10.1)s和(22.3±8.1)min , 七氟烷组意识消失时间和苏醒时间均小于依托咪酯组, 差异有统计学意义(t值分别为 2.53、9.76, P＜0.05)。

表1 两组不同时点MAP、HR、SpO2的变化

表1 两组不同时点MAP、HR、SpO2的变化

注：t0, t1, t2, t3分别代表T0, T1, T2, T3时间点的t值；aP＜0.05

组别例数时间MAP(mmHg)HR(次 /min)SpO2七氟烷组40T079.6±7.676.3±10.298.7±3.6 T177.8±6.579.5±11.298.6±0.6 T278.6±6.876.7±8.299.0±0.5 T379.4±8.078.5±9.898.9±0.6依托咪酯组40T078.7±8.376.8±9.7 98.9±3.3 T169.7±10.470.2±10.598.4±0.7 T268.5±8.369.2±11.598.9±1.0 T378.6±8.879.3±9.198.7±0.7 t0t1t2t3 0.56 5.92a6.84a1.39 1.21 4.89a3.94a1.22 0.28 0.42 0.24 0.27

3 讨论

依托咪酯是一种短时效的非巴比妥类催眠性静脉麻醉药, 其对血流动力学影响小, 呼吸抑制作用轻, 诱导及苏醒迅速, 具有作用迅速而短暂, 入睡快、苏醒快的特点［1］。在临床上应用较为广泛。

七氟烷具有血气分配系数低, 呼吸道刺激性小, 麻醉诱导迅速、苏醒快、血液动力学稳定［2］等优点。本文中两组患者T1、T2时间七氟烷组 MAP、HR 明显高于依托咪酯组；意识消失时间、麻醉苏醒时间明显短于依托咪酯组, 说明了七氟烷麻醉后血流动力学稳定, 麻醉诱导快、苏醒迅速的优点。由于七氟烷具有肌肉松弛作用, 故有扩张支气管和保护心脏作用, 可用于哮喘及心肌缺血患者。七氟烷能减少患者的呼吸道分泌物［3］, 不引起屏气、咳嗽、呼吸道刺激, 减少了呛咳及呼吸道阻塞的危险。七氟烷组的术后意识恢复快于依托咪酯组, 麻醉苏醒更快, 这可能与七氟烷血气系数低,易于用氧气等置换出残留气体, 代谢快有关, 而传统的静脉麻醉则药物代谢慢, 麻醉深度及苏醒不易控制。

综上所述, 七氟烷和依托咪酯复合静脉麻醉两种麻醉方法均可应用在腹腔镜手术中。但与依托咪酯静脉麻醉相比,七氟烷吸入麻醉麻醉诱导快、术后意识恢复快、苏醒快、血压、心率稳定, 更适合于腹腔镜手术。

［1］ Patel S.Cardiovascular effects of intravenous anesthetics.Int Anesthesiol Clin, 2002, 40(1):15-33.

［2］ 孟瑞霞, 李宁.低流量异氟烷及七氟烷在小儿腹腔镜手术中的应用, 中国现代医学杂志, 2013, 23(12):67-69.

［3］ 胡千华, 崔华.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手术58例效果研究, 当代医学, 2013, 19(22):28-29.

2014-07-18］

475000 河南大学淮河医院(张鑫)；开封市中医院(刘振发)