全身化疗同步脑放疗在NSCLC脑转移治疗中的应用价值

胜照杰 孙静

全身化疗同步脑放疗在NSCLC脑转移治疗中的应用价值

胜照杰 孙静

目的探讨全身化疗同步脑放疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法68例NSCLC脑转移患者, 按照治疗方案分为序贯组(行全身化疗序贯脑放疗治疗)和同步组(行全身放疗同步脑放疗治疗), 比较两组临床效果、毒性反应及生存情况。结果同步组白细胞减少的发生率63.89%明显低于序贯组90.63%, 一年生存率38.89%高于序贯组15.63%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组缓解率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论全身化疗同步脑放疗治疗NSCLC脑转移可有效降低毒副反应发生率, 有利于提高患者生存率, 临床应用价值显著。

非小细胞肺癌；全身放疗；同步脑放疗

非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的一种, NSCLC较易出现脑转移, 如果治疗不及时短期即可导致死亡［1］。近年来, 同步放化疗在恶性肿瘤治疗中得到了越来越多的应用,为进一步探讨全身化疗同步脑放疗对NSCLC脑转移的治疗效果, 特对本院收治的患者临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2010年1月～2012年12月间收治的68例NSCLC脑转移患者, 其中男38例, 女30例, 年龄39～78岁, 平均年龄(51.1±2.4 )岁。其中腺癌32例, 鳞癌30例, 大细胞癌3例, 鳞腺癌3例。按照治疗方案分为序贯组(32例)和同步组(36例), 两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 序贯组：实施全身化疗序贯脑放疗治疗。同步组：实施全身化疗同步脑放疗治疗。没有出现中枢神经症状的患者先全身化疗后脑放疗, 出现中枢神经症状的患者先脑放疗后全身化疗。在脑放疗前要行脑部影像学检查, 如果发现脑内转移灶完全缓解, 可不必进行脑放疗。如果为初治, 则利用标准剂量的含铂一线方案进行全身化疗, 如果为一线治疗后疾病进展导致脑转移, 则利用标准剂量的二线治疗方案进行治疗。脑放疗利用直线加速器进行6 MV X线照射, 先全脑放疗DT 40 Gy/20次后, 行脑部增强MRI检查, 若能局部缩野可继续加量至DT 60 Gy/30次；若病变广泛, 无法缩野,可全脑继续补量至DT 44～45 Gy, 2.0 Gy/次, 每周照射5次。治疗过程中, 按照患者的实际情况予以甘露醇和地塞米松辅助抗炎治疗, 所有患者疾病进展后均予以化疗或者支持治疗等。

1.3观察指标 参照WHO 2005年实体瘤疗效评价标准,①完全缓解(CR)：经临床检查实体瘤全部消失；②部分缓解(PR)：经临床检查实体瘤缩小＞30%；③病情稳定(SD)：经临床检查实体瘤增大＜20或者缩小＜30%；④病情发展(PD)：经临床检查实体瘤增大＞20%, 或出现新病灶。将CR和PR均计入总缓解率中；统计患者无进展生存期(PFS), 从治疗开始之日起, 至复查提示复发时间, 或从治疗开始之日起至末次随访病灶未出现进展及1年生存率；观察并统计患者治疗过程中毒副反应发生情况。

1.4统计学方法 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗毒性反应情况分析 两组血小板减少和血红蛋白减少的发生率差异无统计学意义(P＞0.05), 同步组白细胞减少的发生率明显低于序贯组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗效果分析 两组的治疗总缓解率经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3两组生存情况分析 两组患者的中位PFS经比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但同步组的1年生存率显著高于序贯组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者毒性反应情况比较［n(%)］

表2 两组患者治疗效果分析［n, n(%)］

表3 两组患者生存情况比较

表3 两组患者生存情况比较

注：与序贯组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数1年生存率中位PFS(月)同步组序贯组χ2/t P 3.5±2.3b3.6±1.1 1.237＞0.05 36 32 14(38.89)a5(15.63) 9.114＜0.05

3 讨论

非小细胞肺癌(NSCLC)可以大致分为腺癌和肺鳞癌以及大细胞未分化癌三种类型, 到了晚期, 较易出现脑转移。临床治疗NSCLC脑转移可以采用放化疗的形式来进行治疗, 即利用全身化疗结合脑放疗的方式进行治疗［2］。

全身化疗可以有效地对患者的全身病灶予以控制, 并最大程度延长患者的生存时间。但是, 经过大量的临床实践与研究发现, 利用全身化疗的方式有可能无法达到较高的脑转移病灶内的药物浓度, 因此导致治疗效果的不尽如人意, 存在一定的局限性［3］。因此, 近年来一些学者开始积极的尝试采用全身化疗结合脑放疗的方式来治疗NSCLC脑转移。本院在本次治疗中分别利用全身化疗同步脑放疗和全身化疗序贯脑放疗进行治疗, 结果显示, 两组的治疗总缓解率和中位PFS经比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 但在1年生存率方面两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。即提示利用全身化疗同步脑放疗治疗NSCLC脑转移可以获得较好的效果。两组治疗总缓解率和中位PFS经比较差异不显著的原因, 可能与本研究的样本容量较小以及观察时间较短有关。相关结果还需要在以后的研究中扩大样本容量并延长研究时间, 予以进一步探讨。肿瘤放化疗治疗过程中还有可能会出现不同程度的毒性反应,如恶心、呕吐等, 其中主要的为血液学毒性, 包括血小板减少和血红蛋白减少以及白细胞减少等。本院本次结果显示, 两组患者在白细胞减少情况方面两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。即表示, 同步组的治疗耐受程度要优于序贯组。

综上所述, 全身化疗同步脑放疗治疗NSCLC脑转移中可以获得较好的临床效果, 且治疗耐受性较好, 安全性较高,具有较强的应用可行性。

［1］ 姜晗昉, 方健, 任军, 等.全身化疗同步或序贯脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的疗效与毒副反应.中华肿瘤杂志, 2011, 33(1):58-62.

［2］ 傅华.NSCLC脑转移患者放疗后生存因素分析及联合靶向治疗的临床意义.第三军医大学, 2012.

［3］ 周荻, 徐欣, 谢华英, 等.全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效分析.上海交通大学学报(医学版), 2013, 33(4):480-484.

2014-06-16］

455000 安阳市肿瘤医院放疗科(胜照杰)；内科(孙静)