液基薄层细胞学与巴氏涂片法用于宫颈癌筛查临床价值比较

窦丽

液基薄层细胞学与巴氏涂片法用于宫颈癌筛查临床价值比较

窦丽

目的探讨并比较液基薄层细胞学与巴氏涂片法用于宫颈癌筛查临床价值。方法行液基薄层细胞学、巴氏涂片法及阴道镜活检女性500例, 以阴道镜活检为诊断金标准, 比较液基薄层细胞学与巴氏涂片法用于宫颈癌筛查灵敏度、特异度及取材满意度等。结果在阴道镜活检阳性者43例中,巴氏涂片和液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度分别为69.77%(30/43), 95.35%(41/43)；液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度显著高于巴氏涂片。在阴道镜活检阴性者457例中, 巴氏涂片和液基薄层细胞学筛查宫颈癌特异度分别为80.31%(367/457), 94.09%(430/457)；液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度特异度显著高于巴氏涂片；液基薄层细胞学筛查宫颈癌取材满意度100.00%显著高于巴氏涂片98.20%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论液基薄层细胞学用于宫颈癌筛查准确率及取材满意度均优于巴氏涂片法, 可作为临床首选筛查手段。

液基薄层细胞学；巴氏涂片；宫颈癌；筛查

宫颈癌是目前全球范围内发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤类型, 且发病人数逐年增高［1,2］。合理早期筛查方案对于预防和诊断宫颈癌, 改善预后具有重要意义。本次研究选取本院近年来同期行液基薄层细胞学、巴氏涂片法及阴道镜活检女性500例, 以阴道镜活检为诊断金标准, 比较液基薄层细胞学与巴氏涂片法用于宫颈癌筛查灵敏度、特异度及取材满意度等, 探讨两种筛查方式用于宫颈癌筛查临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年5月～2012年6月同期行液基薄层细胞学、巴氏涂片法及阴道镜活检女性500例, 均自愿加入研究；入选患者年龄20～63岁, 平均年龄(36.72±5.33)岁。

1.2筛查方法

1.2.1巴氏涂片法 将专门刮板放入宫颈内以顺时针旋转2周以上刮取宫颈上皮细胞, 之后涂抹细胞于玻片上, 以95%乙醇固定。

1.2.2液基薄层细胞 将专用TCT刷放入宫颈内以顺时针方向旋转6周以上, 采集宫颈口和宫颈上皮细胞放入装有专门保存液小瓶内, 染色由液基薄层自动制片机专业染色系统程序进行。

1.2.3阴道镜活检 阴道检查异常者于宫颈病变最严重处活检取材, 正常者于宫颈鳞柱交界处2、4、8及10点处活检取材。

1.3诊断标准［3］①液基薄层细胞学阳性诊断标准为＞LSIL级, 采用TBS分类诊断方法进行描述性诊断和取材满意度评价, 包括正常、良性炎性反应、不典型鳞状上皮细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变及癌；②巴氏涂片阳性诊断标准为＞ⅡB级, Ⅰ级为正常, ⅡA、ⅡB为炎症, Ⅲ级可疑,Ⅳ级为可疑癌, Ⅴ级为癌。

1.4统计学方法 数据分析软件选择EPidata3.01和SPSS12.0软件。统计学方法采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种筛查方式灵敏度和特异度比较 在阴道镜活检阳性者43例中, 巴氏涂片和液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度分别为69.77%(30/43), 95.35%(41/43)；液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度显著高于巴氏涂片。在阴道镜活检阴性者457例中, 巴氏涂片和液基薄层细胞学筛查宫颈癌特异度分别为80.31%(367/457), 94.09%(430/457)；液基薄层细胞学筛查宫颈癌特异度显著高于巴氏涂片。

2.2两种筛查方式取材满意度比较 巴氏涂片和液基薄层细胞学筛查宫颈癌取材满意度分别为98.20%(491/500), 100.00%(500/500)；液基薄层细胞学筛查宫颈癌取材满意度显著高于巴氏涂片, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种筛查方式取材满意度比较 (n, %)

3 讨论

流行病学研究显示, 我国近年来宫颈癌发病年轻化趋势明显, 低龄性生活、多产、多性伴侣及人乳头瘤病毒(HPV)感染是诱发宫颈癌高危因素。临床研究显示, 防治宫颈癌关键在于早期筛查诊断宫颈癌前病变。

宫颈癌筛查传统采用巴氏涂片法, 但采集细胞80%以上随刷子遗失, 超过一半细胞涂片因质量较差无法阅片。多项临床研究显示, 巴氏涂片法用于宫颈癌筛查假阳性率高达20%～30%, 临床诊断准确率较低。而液基薄层细胞学属于近年来在临床得到应用的一种新型宫颈癌筛查方法, 相较于巴氏涂片法采用木质刮板仅能刮取宫颈阴道部脱落细胞缺陷,取样所用软刷可伸入宫颈刮取到宫颈管鳞柱状交界区脱落细胞, 有效提高取材质量；而取材后立即将收集细胞放入保存液, 提高脱落细胞留取率, 且有助于保持细胞原有状态。可有效收集宫颈细胞, 保证细胞与黏液、血等彻底分离, 制备涂片细胞均匀、无明显背景干扰, 更易识别病变细胞, 有助于提高标本满意度及宫颈异常细胞检出率；同时采用TBS分类诊断方法更利于临床医师及患者明确病变程度。

本次研究结果中, 液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度和特异度均显著高于巴氏涂片, 提示液基薄层细胞学相较于巴氏涂片在提高宫颈癌筛查准确度方面优势明显；而液基薄层细胞学筛查宫颈癌取材满意度显著高于巴氏涂片, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 则说明液基薄层细胞学筛查取材质量优于巴氏涂片法。

综上所述, 液基薄层细胞学用于宫颈癌筛查准确率及取材满意度均优于巴氏涂片法, 可作为临床首选筛查手段。

［1］ 郭新颖, 郭会敏.液基薄层细胞检测联合高危型人乳头瘤病毒筛查宫颈癌病变的临床分析.中国医学创新, 2011, 8(5):151-153.

［2］ 贾兴盛.宫颈刮片 9852例脱落细胞学检查筛查宫颈癌的结果分析.河北医药, 2010, 20(4):490- 491.

［3］ 王双林.液基薄层细胞检查与巴氏涂片在宫颈癌筛查中比较分析.检验医学与临床, 2012, 9(15):1930-1932.

2014-06-04］

455000 安阳市妇幼保健院妇保科