改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床研究

李明林 刘华

改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床研究

李明林 刘华

目的分析改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石临床效果。方法62例复杂肾结石患者作为研究对象, 随机分为治疗组(31例)和对照组(31例)。治疗组给予改良经皮肾输尿管钬激光碎石术治疗, 对照组予以开放性取石术治疗。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、结石清除效果、术后疼痛程度、住院时间等。结果治疗组手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组,结石清除率高于对照组, 术后发热、疼痛出现者少于对照组, 下床活动时间、住院时间短于对照组。两组实验数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均未发生大出血、休克、其他脏器损伤和感染等并发症。结论改良经皮肾输尿管钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效优于开放性取石术, 具有手术时间短、出血量少、结石清除率高等优点, 被实践证明是安全有效治疗复杂肾结石的方法。

改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术；复杂肾结石

肾结石是临床常见的良性疾病, 可将患者尿路堵塞, 造成肾积水和疼痛, 给患者排尿带来痛苦, 严重时可发展为尿毒症, 甚至是肿瘤, 给患者生活质量带来很大影响。肾结石成分复杂, 临床症状表现也比较多样。因此, 临床医学针对复杂肾结石相关治疗方法具有较强专业性。经皮肾镜取石术属于目前治疗复杂肾结石比较先进的微创技术, 具备手术时间短、结石清除率高等优点。为了进一步探究改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床效果, 本文选择本院2009年1月～2013年12月收治的62例复杂肾结石患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2009年1月～2013年12月收治的62例复杂肾结石患者作为研究对象, 并对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合泌尿外科肾结石相关诊断和治疗标准［1］, 并确诊为肾结石, 结石半径在2.50～2.75 cm之间, 属于复杂肾结石范畴。其中左侧鹿角形肾结石15例, 右侧鹿角形肾结石12例, 其他35例。有2例患者做过肾结石开放性手术, 患者均不同程度伴有肾盏积水临床症状。随机将患者分为治疗组和对照组, 每组31例。治疗组中男19例,女15例, 年龄38～66岁。对照组中男17例, 女11例, 年龄40～67岁。两组患者年龄、性别、病因、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者术前均要接受全面肾功能、血常规、尿常规及泌尿系统CT和彩超检查, 了解每例患者输尿管堵塞、肾功能以及肾积水情况, 并对结石部位、数量、形状、大小等予以确认。治疗组给予改良经皮肾输尿管钬激光碎石术治疗, 在手术之前要向患者充分告知积极参与治疗的益处,同时也要将手术存在风险告知患者和家属。对患者实行气管和插管联合麻醉方法, 经皮肾镜取石术要在患者腰部建立一条通道, 这条通道要将皮肤和肾脏连接起来, 并将手术肾镜插入到肾脏部位, 在膀胱镜指导下将输尿管导管插入患者尿路近端。取患者俯卧位, 垫高腹部侧面, 行穿刺。找到肾结石部位后, 将光纤连接到钬激光机上。钬激光机频率设定为10～30 Hz、功率30～40 W、脉冲能量1.5 J。设置后将光纤对准肾结石, 一直将结石击碎到5 mm。将体积稍大结石取出体外, 结石碎末可通过冲洗输尿管镜排出体外；对照组患者行开放性取石术治疗, 硬膜外麻醉后, 在患者11(或12)肋间取手术切口, 之后按常规手术方法将肾脏切开, 并取出结石。

1.3统计学方法 将两组患者实验数据录入到SPSS18.0统计软件中。计量资料以均数±标准差形式表示,实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均未发生大出血、休克、其他脏器损伤和感染等并发症。治疗组31例患者中8例仅行一期手术治疗, 20例患者在一期手术治疗基础上配合二期手术治疗, 3例需要行三期手术。患者术后肾结石碎石成功率为100%。治疗组手术时间(60.5±11.8)min短于对照组(110.2±17.1)min, 术中出血量(185.9±8.6)ml明显少于对照组(406.2±11.5)ml, 结石清除率(93.5%)高于对照组(58.1%), 术后发热、疼痛出现者少于对照组, 下床活动时间、住院时间短于对照组。两组实验数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)结石清除率治疗组31 60.5±11.8a185.9±8.6a29(93.5)a对照组31110.2±17.1406.2±11.518(58.1) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

肾结石是临床常见良性疾病, 结石可将患者尿路堵塞,造成肾积水, 患者在排尿时会感到异常疼痛。肾结石成分复杂, 临床症状表现也比较多样［2］。若不及时治疗, 严重时肾结石可发展为尿毒症, 甚至是肿瘤, 降低患者生活质量。治疗复杂肾结石方法很多, 但学术界对此存在很大争议。开放性取石术创伤大、出血量多、患者恢复过程较慢, 当然也比较容易引起输尿管狭窄, 有时反复手术也未见彻底清除［3］。腹腔镜手术虽然总体创伤较小, 但对患者输尿管影响仍然较大。体外碎石术治疗周期长、效果缓慢、对患者肾功能影响较大。而改良后的经皮肾输尿管镜钬激光碎石术是近年来治疗复杂肾结石新型手术方法, 对肾脏及周围组织影响不大,具有损伤小、取石干净彻底、临床预后速度快等优点［4］。钬激光碎石术主要依靠激光所产生的光热反应, 肾结石将瞬间产生的高热能量吸收, 其表面温度变化会引起相应化学反应,进而使肾结石破碎。该技术可将不同成分、不同形状和大小结石击碎, 并且碎石小、容易排出体外［5］。钬激光能够确保手术操作安全精确, 但经皮肾镜取石术也属于技术性、专业性比较强的手术, 手术过程复杂, 具有一定难度。因此, 需要根据个体间差异(包括结石位置、数量、大小、形状等)为每例患者制定不同治疗方案。

本次研究表明, 两组患者虽然均未发生大出血、休克和感染等并发症。但治疗组31例患者术后肾结石碎石成功率为100%。治疗组手术时间(60.5±11.8)min短于对照组(110.2±17.1)min, 术中出血量(185.9±8.6)ml明显少于对照组(406.2±11.5)ml, 结石清除率(93.5%)高于对照组(58.1%),术后发热、疼痛出现者少于对照组, 下床活动时间、住院时间短于对照组。两组实验数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明改良经皮肾输尿管钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效优于开放性取石术, 具有手术时间短、出血量少、结石清除率高等优点, 被证明是安全有效治疗复杂肾结石的方法。

［1］ 庞桂建, 刘成倍, 徐伟, 等.单切口多通道经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石治疗复杂性肾结石.中国内镜杂志, 2012, 14(2): 138-141.

［2］ 张贵福, 王跃强, 卫娜, 等.微创经皮肾镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石 110 例报告.中国当代医学, 2010, 16(9):976-977.

［3］ Sandhu C, Anson KM, Patel U.Patel urinary taact stones PartⅡ: Currentstatus of streatment.Clin Radiol, 2010, 59(7):456-458.

［4］ 李逊, 曾国华, 刘建河.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石.临床泌尿外科杂志, 2011, 21(4):157-158.

［5］ 龚宇, 李为兵, 卢根生.钬激光微创经皮肾取石术治疗输尿管上段结.中国内镜杂志, 2010, 12(12):250-251.

2014-06-10］

473009 南阳市中心医院泌尿外科(李明林)；武警8680部队医院急诊科(刘华)