中西药不合理联用原因分析与措施探讨

朱明恒 宋福坤

中西药不合理联用原因分析与措施探讨

朱明恒 宋福坤

目的 分析本院中西药不合理联用处方状况 , 为规范、合理用药提供参考。方法 1500张中西药联用处方 , 对不合理联用处方进行分类、统计和分析。结果 不合理配伍处方占 11.3%, 其中重复用药处方为 6.7%, 可造成理化性变化处方为 2.1%, 可产生拮抗作用处方为 1.5%, 可诱发并发症处方为 1.1%。结论 在临床治疗中 , 中西药联用存在不合理配伍现象 , 应加强医药人员中西药理论知识的学习 , 提高合理用药意识。

中西药 ；联用；不合理

在临床应用中 , 中西药联用来治疗疾病的应用效果也得到了许多的认可 , 效果也较好。通过合理配伍来促进治疗效果 , 避免过多用药 , 控制毒副作用 , 缩短治疗时间方面 , 甚至提升患者的生存概率方面均有所影响。然而配伍不当 , 导致出现不良反应甚至影响患者基本治疗效果 , 严重的诱发其他并发症 , 药源性疾病等 , 均可能对患者及家属带来不利。本次研究选择本院门诊 2012 年 3～8 月中西药联用的有关样本 ,目的就是探讨本院中西药联用状况 , 为进一步提升门诊处方管理 , 规范合理用药 , 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 通过随机方式 , 选择本院 2012 年 3～8 月份中成药、西药联用处方共 1500 张 , 每月抽取处方各 250 张。

1. 2 方法 统计 1500 张处方临床诊断、药品品种、用法用量等信息。将调查项目填入自制表格中经分类汇总 , 并依据《中国药典》2010 版、《临床用药须知》、《新编药物学》(第16 版 )和药品说明书 , 根据上述信息进行统计分析 , 包括不合理用药配伍的分类、统计和分析。

2 结果

通过对中西药联用处方的分类统计 , 显示 ：总样本为1500 张 , 其中不合理配伍处方有 170 张 , 占比为 11.3%。详情见表1。

表1 170 张不合理配伍处方分类表 (n, %)

3 分析与措施

3. 1 不合理联用几种情况 ①重复用药 ：占不合理联用多数 , 是增发不良反应的一个起因 , 也是造成药品浪费或增加患者经济负担的一个主要方面 , 大致有 3 种情况 ：a.含有相同成分的药物重复使用 , 而未作减量使用 , 例如治疗感冒用酚麻美敏片 , 与维 C 银翘片联用 , 两药均含有马来酸氯苯那敏。b.功效相同的药物重复使用 , 如用于咳嗽化痰的复方氯化铵棕色合剂与盐酸氨溴索口服溶液联用。c.相同剂型的药物重复使用 , 如治疗阴道炎的多种中药洗剂与甲硝唑氯已定洗液联用。②可造成理化性变化：如治疗消化不良病症导致出现胃痛胃胀症状 , 治疗中联用多酶片及元胡止痛胶囊 , 因为两种药物联用容易出现生物碱 , 导致沉淀反应 , 因而不利于有效成分的吸收 , 从而疗效下降［1］。又如银杏叶片与维生素 C 合用 , 因银杏叶片含有黄酮类成分 , 可被维生素 C、维生素 B1等还原 , 联用后会影响疗效［2］。③可产生拮抗作用 ：如糖尿病患者咳嗽同时服用复方氯化铵棕色合剂和降糖药,因甘草有类皮质激素样作用 , 有水钠潴留和排钾效应 , 还能促进糖原异生 , 加速蛋白质和脂肪的分解 , 使各种成糖氨基酸转换成葡萄糖 , 从而减弱降糖药的效果［3］。④可诱发并发症 ：如银杏叶片与阿司匹林合用 , 可增加血小板功能的抑制 ,造成出血现象的发生［4］。临床上两药联用 , 用于血栓的治疗 ,但银杏叶片能抑制血小板的聚集 , 降低血液黏度 , 与阿司匹林联合应用 , 增大了出血风险 , 临床如需联用应严格掌握体症与用药剂量 , 以防引起出血。

3. 2 中西药不合理联用原因探讨 ①医生并没有完全掌握药物配伍的基础知识 , 简单认定中西药联用能够带来更大的增效 , 但没有掌握药物之间化学成分及作用机制 , 不明确药物的作用效果和代谢等 , 导致各种药物联用后出现问题。②个别医务人员受利益的驱动 , 没有遵循用药原则 , 出现随意联用的问题。③有关的医药人员之间无法形成良好的沟通和信息共享 , 导致出现不合理联用后 , 医药人员无法及时告知处方医生 , 同时 , 医院工作人员对不合理配伍情况的认知差异大 , 加之工作压力大 , 药学人员缺乏对不合理联用情况纠正的积极性。④中成药与西药在同一药房调配 , 西药学人员对中药知识缺乏了解 , 或者只是了解一二 ；中药学人员对西药基本知识匮乏 , 对合理联用在知识层面上缺乏支持。⑤对专业杂志和学术交流报导不合理配伍的事例 , 没有及时和全面地反馈给相关人员 , 信息共享机制无法实现良好沟通 ,信息不全面促使很多医药人员无法更正 , 临床应用过程中还处于错误用药。⑥部分药学人员在提升自我专业知识方面存在滞后性 , 对继续教育的认可程度不足 , 工作压力下无法提升自我 , 工作经验积累还无法赶上医学知识变化的速度 , 工作形式主义明显。⑦患者在治疗过程中 , 缺乏完善的门诊病历记录 , 甚至部分患者因为多种病症需多科就诊 , 很容易导致中西药配伍不合理。⑧一些西医对中成药的认识不全面 ,认为中药无副作用 , 或副作用小。因此 , 西药开完后 , 习惯性地再加上一两种中成药 , 进行“辅助”治疗 , 西药做“君”,中药为“臣”。此外 , 还有患者主动要求开些中成药服用 , 认为长期服用可以预防某些疾病或能强身健体。

3. 3 解决中西药不合理联用的措施 ①增强合理用药观念 ,提高合理用药意识 , 重视不合理联用药物对患者及家属带来的危害 , 在门诊开出处方时 , 必须对配伍使用的药物进行成分、药理作用、功能主治以及不良反应、禁忌证等全面分析和了解。于此同时 , 需要进一步提升自身的专业素质 , 通过多种渠道来提高知识面 , 掌握更多的不合理联用的事例 , 避免出现联用药物的不合理情况。②为避免医务人员的职业风险 , 需加强自身的思想素质 , 坚守职业道德 , 抵制不正之风 ,严禁出现利益诱惑导致处方药物联用随意出具的情况 , 严格按照中医药理论和医药学知识 , 合理正确选择药物。③全面提高药学人员的专业素质 , 提高学习氛围 , 创造学习条件 ,提供学习机会 , 提升专业素质 , 把握合理联用的知识 , 建立自身对不合理联用药物的知识体系 , 真正发挥其合理用药、正确用药和监督用药作用。④深入开展中西药联用的研究 ,建立研究奖励机制 , 推动研究的发展 , 并依靠良好的临床药品监测工作 , 深入分析中西药联用变化的作用机理 , 甚至可以建立数据库方式 , 来进一步完善 , 有利于为临床建立及时、准确的药品信息 , 确保合理用药 , 避免中西药联用出现的不合理、威胁患者治疗效果和身心健康的问题。如果不能确切知道中西药配伍后的变化情况 , 提倡中西药错时服用 , 避免同时服用而引发不良反应。⑤积极开展临床药学工作 , 加强医药信息交流 , 开展合理用药咨询 , 建立健全不良反应监测报告制度。药学人员与临床要保持密切联系与沟通 , 及时为临床提供药物不良反应、临床疗效评价以及最新的中西药配伍知识等的药学情报 , 加强临床用药的合理性和科学性。⑥加强医院药品知识的宣传工作 , 利用医院内部刊物和局域网宣传药品基本知识和安全用药最新动态 , 尤其是药物不合理配伍造成的各种危害 , 定期开展用药分析评价工作 , 使临床药学工作逐步迈向实用化、普及化。

［1］易 善 华 .中 西 药 合 用 的 探 讨 .中 华 实 用 中 西 医 杂 志 , 2004, 4(17):172.

［2］张献菊 .中西药联用配伍禁忌分析 .中国中医药远程教育 , 2010, 20(8):44.

［3］陈春花 , 吴国荣 .临床上部分中西药联用的配伍禁忌 .中国误诊学杂志 , 2006, 6(16):3259.

［4］柳良燕 .中西药联用利弊琐谈 .基层医学论坛 , 2010, 12(l4): 1149.

2014-04-21］

215002 江苏省苏州市立医院本部药剂科