3种血清心肌标志物联合检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用价值分析

尚合江

3种血清心肌标志物联合检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用价值分析

尚合江

目的 分析肌红蛋白 (Mb)、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)和肌酸激酶同工酶 (CK-MB)联合检测在急性冠状动脉综合征 (ACS)诊断中的价值。方法 96 例急性冠状动脉综合征患者为 ACS 组 , 非 ACS 冠心病 (CHD)患者 86 例作为 CHD 组 , 回顾性分析 3 种血清心肌标志物联合检测两组患者的相关指标 , 并对结果进行统计学分析和评价。结果 ACS 组血清心肌酶水平 Mb、cTnI、CK 和 CK-MB 检测结果均高于 CHD 组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 联合检测患者 cTnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量 , 有助于监测病情变化及预后评估 , 同时显示了联合多种心肌标志物在检测 ACS 中的应用 , 有利于提高其临床应用的敏感性和特异性 , 具有重要的临床价值。

急性冠状动脉综合征；血清心肌标志物；联合检测

急性冠状动脉综合征 (ACS)是在冠状动脉粥样硬化的基础上 , 血管内表面破损或出现裂纹 , 粥样斑块破裂 , 继而引发不全或完全堵塞性血栓急性病变 , 临床表现包括非 ST 段抬高的心肌梗死、不稳定型心绞痛 (UA)和 ST 段抬高的心肌梗死［1］。因此 , 对其的正确诊断具有非常重要的临床价值。作者通过对 96 例 ACS 患者的心肌标志物检测结果进行分析 ,并在临床实践取得了较好疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取 2010 年 1 月 ～2012 年 1 月来本院心血管内科住院的 96例急性冠状动脉综合征患者为观察组 , 对选取非 ACS 冠心病 (CHD)患者 86 例作为 CHD 组。根据患者的临床表现 , 经临床症状、体征、实验室和心电图等检查确诊 , 符合 WHO 在 1979 年关于缺血性心脏病的诊断标准和命名标准［2］。WHO 的诊断糖耐量异常标准定义为空腹血糖 (FPG)6.11～7.0 mmol/L (110～126 mg/dl), 餐后 2 h 血糖 (2 h PG)水平 ：7.8 mmol/L, 2 h PG＜11.1 mmol/L, 其中男 56 例 , 年龄 64～80 岁 , 平均年龄 (73.4±3.7)岁；女 40 例 , 年龄 62～79 岁 ,平均年龄 (67.2±4.0)岁 , 所有入选对象均无血液病、风湿病、肿瘤、肝、肾、消化病及营养不良等疾病。两组患者从年龄组成、性别组成、病情程度等各方面相比 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 检验方法 采集 ACS 组患者在胸痛 5～10 h 内的静脉血 ,同时抽取对照组空腹状态下的静脉血。所有血样需经高速离心分离血清 , 之后置于 -20℃低温冰箱冷冻保存备检。需由心脏科医师操作 , 由至少两名以上资深医师介入评估。临床检查项目包括 cTnI检查 , CK-MB 检查及 Mb 检查。cTnI检测仪器采用美国雅培 AxSYM 化学发光仪 , 使用微粒子酶联免疫法 (MEIA), 采用原厂提供试剂盒。CK-MB 检查仪器采用奥林巴斯 AU400 全自动生化仪 , 方法采用速率法 , 由北京九强公司提供试剂盒 ； hs-CRP 检查仪器为日本奥林巴斯AU400 全自动生化仪 , 方法采用免疫散射比浊法 , 使用北京九强公司提供的试剂盒。

1. 3 统计学方法 所有数据均采用 SPSS18.00 软件进行统计分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

ACS 组 和 CHD 组 血 清 心 肌 酶 水 平 Mb、cTnI、CK 和CK-MB 检测结果如表1 所示 , ACS 组血清心肌酶水平 Mb、cTnI、CK 和 CK-MB 检测结果均高于对照组 (P＜0.05), 差异具有统计学意义。

表1 ACS 组和 CHD 组 3 种心肌酶水平的比较

表1 ACS 组和 CHD 组 3 种心肌酶水平的比较

注 ：与 CHD 组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 M b c T n I C K C K -M B A C S 组 9 6 2 8 6 . 5 ± 2 3 5 . 4a 8 . 7 ± 1 7 . 1a 8 9 3 ± 3 4 7 . 2a 8 8 . 0 ± 7 0 . 1aC H D 组 8 6 8 1 . 3 ± 5 7 . 3 1 . 6 ± 4 . 9 8 1 . 4 ± 6 0 . 1 1 3 . 1 ± 6 . 4 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 讨论

根据世界卫生组织 2012 年统计 , 全球范围内 , 冠心病是目前我国致残率和死亡率最高的疾病之一。同时冠心病也是当今影响全球人类功能障碍和死亡的主要原因之一。因冠心病引致的死亡率逐年攀升［3］。调查显示 , 冠心病多在35～40 岁之后发病 , 发病中数在 45 岁左右 , 多种因素可引起冠心病［4］。近年来有研究显示 , 预测冠心病预后的重要指标是糖代谢状态［3］。冠心病临床表现多为急性冠状动脉综合征。1987～1993 年我国 35～64 岁多省市人群调查 (中国 MONICA)发现 , ACS 的最低发病率为 3.3/10 万 (安徽滁州 ), 最高发病率为 108.7/10 万 (青岛 ), 地域差异较为显著 , 北方地区冠心病发病率明显高于南方地区。近些年 , ACS 的患病率呈上升趋势［5］。目前 , 为降低 ACS 的发病率和死亡率 , 对胸痛患者进行快速准确的评估和诊断尤为关键。临床上选择连续测定心肌标志物的变化过程 , 可准确诊断 ACS 的患病和病情变化过程。联合诊断急性冠状动脉综合征是增加诊断准确率的一种有效方式 , 诊断标志物组合通常至少包括一种敏感度高的指标和一种特异度高的指标。为此 , 多种方法联合检测心肌标志物 ,可提高对 ACS 患者确诊及病情判断的准确性 , 对患者的预后恢复意义重大。

诊断 ACS的理想标志物具有如下特点 ：①心脏的高度专一性 , 除心脏外在其他组织和器官中含量较少 ； ②高度敏感性 , 心肌梗死发生后 , 其浓度能够在较短时间内快速提升 ；③心肌梗死的严重程度与其浓度呈正比；④检测方法简便快捷、费用较低、检测耗时较短。同时具有上述几项特点的标志物并不常见 , 因此如果能将心肌标志物组成不同的试验组合 , 综合各个标志物的特性和优点 , 进行联合检测 , 将对临床诊断急性心梗具有非常重要的意义。本文通过研究表明 ,联合检测患者 cTnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量可以成为判断评价 ACS 患者的病情发展及预后 , 具有重要的临床价值 , 为ACS 患者早日诊断和治疗争取到宝贵的时间 , 有助于监测病情变化及预后评估 , 同时显示了联合多种心肌标志物在检测ACS 中的应用 , 有利于提高其临床应用的敏感性和特异性。

综上所述 , 联合检测患者 C-TnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量可以成为判断评价 ACS 患者的病情发展及预后 , 具有重要的临床价值。

［1］尤凤坚 .急性冠状动脉综合征早期诊断中血清 Mb、CK-MB 和CTnI 水平测定的临床应用 .中国血液流变学杂志 , 2011, 21(2): 339-341.

［2］吴美芬 , 武革 , 陈文璞 , 等 .随机就诊的 2 型糖尿病患者糖化血红蛋自达标状况及其影响因素研究 .中国全科医学 , 2012, 15(6):2026.

［3］黄群英 , 黄晓明 , 刘卫华 , 等 .早发冠心病危险因素与冠状动脉病变相关性研究 .广西医学 , 2012(9):1137-1141.

［4］詹伦琴 , 姚全良 , 余晓慧 , 等 .缺血修饰白蛋白、肌钙蛋白 T、肌酸激酶及其同功酶联合检测在早期急性冠状动脉综合征的诊断价值 .实验与检验医学 , 2011, 29(4):355-356, 454.

［5］李昭 , 张京梅 , 陶英 , 等 .糖化血红蛋白水平与青年男性急性心肌梗死冠状动脉病变程度的相关性研究.中国循证医学杂志 , 2012(12):1420-1425.

2014-04-11］

458030 鹤壁市人民医院检验科