显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用

宋学舜

显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用

宋学舜

目的 研究甲状腺手术是否显露喉返神经对喉返神经损伤的影响。方法 进行甲状腺手术 100 例患者 , 按照手术方法不同随机分为对照组和观察组各 50 例。对照组直接进行甲状腺手术 ；观察组在进行甲状腺手术之前先了解甲状腺周围喉返神经神经分布 , 小心进行解剖 , 使喉返神经暴露在视野中 , 避开喉返神经 , 再进行手术。结果 对照组有 3 例患者出现了不同程度喉返神经损坏现象 , 观察组患者均成功完成手术 , 对患者的喉返神经没有任何损坏。结论 进行甲状腺手术时最好先解剖使喉返神经显露出来 , 有利于避免喉返神经的损伤。

甲状腺手术；喉返神经 ；显露；损伤

进行甲状腺手术时距离喉返神经较近 , 很容易造成喉返神经的损伤 , 只有一侧被损坏时 , 会造成患者声音嘶哑 , 一旦两侧都被损坏 , 可能会造成患者窒息 , 后果不堪设想。本文就是研究采用何种方法能够保护患者的喉返神经不受损伤 , 减少并发症的发生［1］, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月本院进行甲状腺手术的 100 例患者 , 其中男 28 例 , 女 72 例 , 平均年龄41.3 岁 , 患病类型有甲状腺良性肿瘤 36 例、甲状腺癌 26 例、甲状腺功能亢进 17例、甲状腺恶性淋巴瘤 9例、胸骨后甲状腺肿6例、甲状腺炎6例。按照手术方法不同随机分为对照组和观察组各 50 例 , 两组患者的一般资料差异无统计学意义 ( P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组直接进行甲状腺手术 ；观察组在进行甲状腺手术之前先了解甲状腺周围喉返神经神经分布 , 小心进行解剖 , 使喉返神经暴露在视野中 , 避开喉返神经 , 再进行手术。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组有 3 例患者在手术过程中损坏喉返神经 , 造成患者的并发症 ；观察组的所有患者均顺利完成手术 , 没有任何并发症的发生。观察组的50例患者进行甲状腺手术的过程中,由于解剖而显露出来的喉返神经共有 130 条 , 这些喉返神经中有 32 条是先天性的变异 , 占总数的 24.6%, 具体的研究结果见表1。

表1 两组患者的喉返神经损坏情况和观察组的喉返神经变异情况 (n, %)

3 讨论

统计结果表明：喉返神经出现变异的比例还是比较高的 , 大约占总神经条数的 24.6%, 最常出现的变异情况是韧带处变异。因此医生对患者的喉返神经的分布位置 , 形态和走向都不是很清楚。为了避免损伤喉返神经 , 甲状腺手术前把喉返神经显露出来是很有必要的。本文研究结果观察组应用解剖的方法使喉返神经显露出来是避免喉返神经损坏的有效措施。

为了使喉返神经显露需要采用解剖的方法 , 但是显露的程度并不是越多越好［2,3］, 这需要具体情况具体分析。主刀医生在进行手术之前 , 要根据解剖学的原理 , 确定喉返神经的大概位置。在进行解剖时 , 尽量让手法娴熟的医生进行 ,因为喉返神经埋得比较浅 , 而且很敏感 , 一时的疏忽或者犹豫就很有可能损坏喉返神经。

总之 , 喉返神经不同的变异类型 , 解剖的要点不同 , 要针对患者的具体情况在手术时变换解剖的手法 , 灵活掌握。除了要了解喉返神经的位置 , 走向 , 经常发生的变异类型 ,总结解剖时的应对办法之外 , 主刀医生还要注意进行解剖时动作要轻柔 , 避免用力过猛 , 误伤喉返神经［4］。

［1］Lee MS, Lee UY, Lee JH, et a1. Relative direction and position of recurrent laryngeal nerve for anatomical configuration. Surg Radiol Anat, 2009, 31(12):649-655.

［2］徐宏立 .甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会 .中国实用神经疾病杂志 , 2010, 13(21):70-71.

［3］王存川 , 苏超 .腔镜甲状腺手术致喉返神经损伤及其预防 .中国实用外科杂志 , 2007, 27(9):706-707.

［4］Makay O, Icoz G, Yilmaz M, el al. The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery-anatomical variations during surgery. Langenbecks Arch Surg, 2008(393):681-685.

2014-04-16］

464200 河南省罗山县人民医院