Raypex 5 根管测量仪在根管治疗中的临床应用分析

陆慧芳

Raypex 5 根管测量仪在根管治疗中的临床应用分析

陆慧芳

目的 探讨 Raypex 5 根管测量仪在根管治疗中根管工作长度测量的准确性。方法 200例进行根管治疗的患者 , 共 520 根根管 , 随机分为两组 , 实验组用 Reypex 5 根管测量仪测量根管工作长度 , 对照组用 X 线测量法测量 , 常规根管预备并充填 , 拍摄 X 线片比较充填质量。结果 实验组适充率91.92 %, 高于对照组 79.62 %, 差异有统计学意义 (P＜0.01)。结论 Raypex 5 根管测量仪能够准确、方便、有效的测量根管工作长度 , 值得临床推荐使用。

Raypex 5 根管测量仪 ；根管治疗 ；根管工作长度 ；X 线测量法

以往根管工作长度的确定主要靠手感法和 X 线测量法 ,由于手感法误差较大 , 现多与其他方法配合使用。随着电子产品的不断更新 , 电测法逐渐显示出优势。作者近几年应用Raypex 5 根管测量仪测量根管长度 , 取得较满意效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2011～2013 年在德阳市口腔医院口腔内科进行根管治疗的 200 例患者为研究对象。200 例患者中 ,男 104 例 , 女 96 例 , 年龄 20～42 岁 , 共 520 根根管。所选患者均知情同意接受根管治疗 , 治疗前常规拍摄 X 线片。纳入标准：①临床诊断为牙髓炎或根尖周炎;②X线片显示根尖孔已发育完全且根管通畅无钙化影像 , 无明显牙根内、外吸收 , 无根折 ；③无牙髓治疗史 ；④未安装心脏起搏器 ；⑤女性患者非妊娠期和哺乳期。随机分为实验组 260 根与对照组260 根。两组一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 材料 Raypex 5 根管测量仪 (VDW, 德国 ), Mtwo 根管预备系统 (VDW, 德国 ), 大锥度牙胶尖 (Densply, 美国 ), 根管长度测量尺 (Densply, 美国 ), C 锉 (VDW, 德国 ), AH 根充糊剂(Densply, 美国 ), EDTA 凝胶 (META 韩国 )。

1. 3 治疗方法 治疗前常规拍摄 X 线片 , 告知患者根管治疗注意事项。常规开髓、拔髓 (牙髓炎需局部麻醉下进行 ),通畅根管。实验组用 Raypex 5 根管测量仪测量根管长度 ：使用前先检查线路是否连接正确 , 开关是否打开。气枪稍吹干根管 , 将唇钩挂于患牙对侧口角 , 10# 或 15# C 锉插入根管 ,锉夹夹在 C 锉橡皮浮标之上 , 当测量仪屏幕上显示第 3 格绿色时表示已到位 , 固定橡皮浮标 , 取出 C 锉 , 根管长度测量尺测量长度 , 并记录。对照组根管内插入 10# 或 15# C 锉有夹持感时 , 固定橡皮浮标 , 拍摄 X 线片 , 取出 C 锉记录长度 ,按照公式根管工作长度=C锉在牙内长度×牙在X线片上长度 / C 锉在 X 线片上长度 , 计算出根管工作长度。长度确定后 , 统一用 Mtwo 根管预备系统进行根管预备 , 辅以 EDTA凝胶润滑根管 , 大量 3% 双氧水和 0.9% 生理盐水冲洗 , 根管内封 Ca(OH)2糊剂 , 观察 1 周 , 满足充填指征 , 用 AH 糊剂和大锥度牙胶尖进行充填 , 通过 X 线评定根管充填效果 , 并记录。以上操作及记录均由同一名医生完成。

1. 4 疗效评定标准 根管充填后拍摄 X 线片 , 标准［1］：适充：根管材料距根尖 2 mm 以内 , 根管区封闭严密 ；欠充 ：根管材料距根尖 2 mm 以上 , 或根管封闭不严密 ；超充 ：根充材料超出根尖。根管适充率 (%)= 适充颗数 /总颗数 ×100%。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用χ2检验。以 P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组效果比较 见表1。实验组适充率高于对照组(P＜0.01), 说明在根管长度测量中 , Raypex 5 根管测量仪能够准确、方便、有效的测量根管工作长度 , 优于 X 线测量法。

表1 根管充填效果 (n, %)

3 讨论

目前 , 根管治疗是牙髓炎和根尖周炎的最有效的治疗方法 , 在治疗中最重要的步骤之一是根管预备 , 而根管的有效清洁和扩大取决于准确确定根管的工作长度 (WL)和根管根尖部分的充分扩大［2］。如果没有精确地确定工作长度 , 根管系统的清理、成形和充填就不能准确完成［3］。近年来 , 根管测量仪应用于临床 , 大大提高了根管长度测量的准确性。

Raypex 5 是多频根管长度测量仪 , 是基于计算多种交流信号在根管内的电阻比值的第四代产品。主屏上有12个小格,不同颜色代表进入根管不同区域。4个蓝色的小格：开始进入根尖区；3个绿色的小格：根尖缩窄区；4个黄色的小格：已接近到根尖孔；1个红色的小格：已经达到根尖孔；红点：已经超出根尖。李政权等［4］通过体外试验认为 , 临床医师在使用 Raypex 5 进行根管长度测量时选用第 3 格绿色数码格的测量结果具有较高的准确性。忻平等［5］研究结果也证实这点。

Raypex 5 根管测量仪能在多种根管环境中准确测量 , 但并非 100% 准确 , 本组实验中 , 应用 Raypex 5 根管测量仪的适充率为 91.92%。影响其不准确的原因 , 主要考虑为残髓和根尖孔是否被破坏。当根管内有残留牙髓时 , 根管测量仪会在根管锉接触到牙髓时显示超出根尖孔 , 从而造成测量不准 , 根管工作长度偏短。谢素娟等［2］在应用中发现， 在去除牙髓时保护完整的根尖孔对应用 Raypex 5 测量仪来准确测量根管长度非常重要。文静等［6］发现 , 在一定根管直径内 , Raypex 5 测量准确性不受根管内电解质的影响 , 当根尖孔较大 , 根管内的电解质会影响其测量准确性。郑蓉等［7］研究表明 , Raypex 5 根管长度测量仪的准确性不受根管内介质的影响。当根尖狭窄被破坏后 , 根尖孔面积对 Raypex 5 测量准确性有影响 , 根尖孔面积与根测仪测量值的偏差之间存在线性相关关系。

由于 X 线片只能显示根尖的位置 , 而约有 53.59% 的牙齿根尖孔偏离根尖顶点［8］。所以单用 X 线测量法误差较大。具备敏锐洞察力的医师倾向于采用各种不同的手段或几种手段相结合的方法准确发现问题并做出积极处理［9］。临床工作中 , 将这两种方法巧妙的联合使用 , 能给口腔医师们带来更多的便利 , 减少患者拍摄牙片的次数 , 尤其孕妇提供了恰当的治疗手段。

［1］Ravanshad S, Adl A, Anvar J. Effect of working length measure menthy electronic apex locator or radiography on the adequacy cf final working length: a randomized clinical trial. J Endod, 2010, 36(11):1763- 1756.

［2］谢素娟 , 徐芳 . Raypex5 根管测量仪的临床应用体会 .医学与哲学 , 2012, 33(7B):30-45.

［3］Ingle JI, Bakland LK.牙髓病学 .第 5 版 . 倪龙兴 , 余擎 . 译 . 西安 :世界图书出版公司 , 2009:445.

［4］李政权 , 李俊 , 高原 .根尖定位仪 Raypex5 测量准确性实验研究 . 口腔医学研究 , 2008, 24(6):695-696.

［5］忻平 , 李青 , 朱晓芳 , 等 .根管内血液对根尖定位仪 Raypex5测量准确性的影响 .北京口腔医学 , 2011, 19(3):147-148.

［6］文静 , 洪席超 , 于世德 .Raypex 5 测量准确性与根管环境关系的实验研究 .国际医药卫生导报 , 2011, 17(1):24-26.

［7］郑蓉 , 潘玉霞 , 余红兵 , 等 . Raypex 5 根管长度测量仪准确性的临床及体外实验研究 .临床口腔医学杂志 , 2011, 27(5):289-291.

［8］樊 明 文 .牙 体 牙 髓 病 学 .第 2 版 .北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2003:252-253.

［9］Rohan D, Buggy D J, Crowley S, et al. Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly. Can Anaesth, 2005, 52(2):137.

Clinical application analysis of Raypex5 electronic apex locator in root canal therapy

LU Hui-fang. Department of Oral Medicine, Deyang Stomatology Hospital, Deyang 618000, China

Objective To explore the accuracy of Raypex5 electronic apex locator in determining root canal working length in the root canal therapy. Methods Divided 200 patients who treated with root canal therapy, all 520 roots, into two groups, the experiment group was measured the root canal working length with Raypex5 electronic apex locator, while X-ray method was used in the control group. All canals were prepared and filled. Results The accuracy rate was 91.92 % in the experiment group, while 79.62 % in the control group, the difference was statistically significant. Conclusion Raypex5 electronic apex locator is accurate, convenience, effective in determination of root canal length, so it is worthy of clinical promotion.

Raypex5 electronic apex locator; Root canal therapy; Root canal working length; X-ray method

2014-04-16］

618000 德阳市口腔医院口腔内科

陆慧芳