胫骨锁定钢板外露2年骨折愈合1例报告

冉林川 宋君涛 王天刚 王起印

胫骨锁定钢板外露2年骨折愈合1例报告

冉林川 宋君涛 王天刚 王起印

胫骨骨折；锁定；钢板外露

胫骨钢板外露2年未伴骨髓感染、部分钢板下可见上皮生长且未影响骨折愈合的病例十分罕见。作者对1例胫骨锁定钢板外露2年骨折如期愈合的患者进行长期观察与内固定取出术, 术后一期缝合, 恢复良好。现报告如下。

1 病例资料

患者男, 55岁, 2011年3月因车祸伤致右胫腓骨开放粉碎性双骨折, 在本院急诊行右小腿中上段胫前骨折挫裂伤口清创缝合术, 3 d后于手术室行“右胫骨切开复位内固定术”。术中给予胫骨近端及远端骨折块解剖复位, 18孔胫骨直行锁定钢板固定, 逐层缝合。术后3 d, 右小腿仍较肿胀, 患者因经济困难动员无效强行出院, 在当地门诊换药并拆线。拆线后1 d, 因右小腿肿胀、伤口张力较大, 上、中、下段伤口均有不同程度开裂, 伤口边缘持续红肿, 当地门诊给予双氧水冲洗、外涂抗生素粉剂, 数日后伤口红肿消退, 但钢板外露逐渐增多, 患者拒绝其他补救性措施。术后4月余, 18孔钢板有9孔的范围外露, 患者未觉不适, 拒绝转移皮瓣及改用外固定等补救疗法并开始负重行走恢复正常生活至今, 中间一年余失访。

入院检查：右小腿胫前内侧可见3处软组织缺损区域,缺损部位钢板外露并可见4颗螺钉钉尾, 钢板周围皮肤色素沉着呈深褐色, 钉眼及钢板边缘可见少量黑褐色药粉及污垢,皮缘略红与钢板紧贴, 无骨组织外露(见图1.a)。右小腿无压痛及轴向叩击痛。X线片报告：右胫骨上段、下段骨折断端对位对线良好, 断端可见骨痂形成, 骨折线模糊, 胫骨外形正常, 钢板及螺钉牢固在位无松动(见图1.b)。入院诊断为右胫腓骨开放粉碎性骨折术后钢板外露。

手术方法：在椎管内麻醉下行钢板取出、创口缝合术,术中沿钢板方向分别向近端、远端切开约4 cm、5 cm, 将胫前创面2处皮岛切开, 充分暴露出近端、远端6枚螺钉及锁定钢板, 清理钉帽内软组织, 见螺钉尾与钢板接触紧密, 钢板四周的软组织干燥并紧贴钢板, 取出钢板, 见钢板、螺钉完整, 无断裂, 钉孔渗出少量新鲜血液, 右胫骨骨皮质连续性存在, 钢板下骨质颜色、硬度正常, 骨折端无异常活动(见图1.c)。右小腿下段内侧外露钢板下方约6.5 cm已有新生上皮创面闭合, 钢板周围骨痂生长良好并与周围软组织紧密粘连, 修整皮缘后, 将两侧软组织适当从深筋膜下剥离后直接拉拢缝合。术后14 d拆线, 伤口愈合(见图1.d)。随访至今8月完全恢复正常生活。

图1 相关检查及X线片

2 讨论

本例右胫腓骨开放粉碎性骨折术后胫骨锁定钢板外露长达2年, 无明显可见的骨感染, 未影响骨折愈合, 在临床上极为少见。分析其原因：①入院首次清创较为彻底；②术后钢板虽长期外露, 但锁定钢板下有部分上皮生长并闭合部分创面, 降低感染向深部扩散可能；③外用抗生素粉剂在一定程度上起到了局部抗感染的作用, 并填塞于螺钉孔及钢板边缘, 使皮缘与钢板边缘紧密粘连, 对创面起到了一定屏障作用(现虽已不提倡局部抗生素的使用方法, 但在部分偏远落后部门仍存在这种现象, 做法甚值商榷)；④胫前钢板外露区域的两处贴骨皮岛对局部的血液循环起到了一定的支持作用, 其发生及存在的现象与机理值得推敲；⑤锁定钢板对骨膜破坏较少, 加强了局部抗感染的能力。

以往对内固定术后钢板外露的治疗多为早期清创待创面新鲜后行皮瓣、肌皮瓣转位或取出钢板后行皮瓣、肌皮瓣转位改外固定措施, 而本例提示：单纯钢板外露而无骨外露或感染, 若固定无松动、骨折无延迟愈合征象, 可保护创面、密切观察, 待骨折愈合后再处理创口［1］。考虑本例钢板外露区域集中在上下骨折端, 也在发生原因上提示：胫骨开放性骨折皮肤软组织挫伤较重时选择较厚及不完全贴服的锁定钢板内固定, 会增大皮肤张力、钢板及螺钉头顶压皮肤, 术后局部皮肤坏死、钢板外露的可能性会增加, 而在内固定的选择上应结合骨折部位、类型及软组织损伤情况而定。

［1］ 江振华, 李易辉.胫骨钢板外露半年未影响骨折愈合1例.创伤外科杂志, 2000, 2(4):16.

453003 新乡医学院(冉林川)；新乡医学院第三附属医院骨外科(宋君涛 王天刚 王起印)

王起印