NICU患者应激性高血糖对预后的影响及护理体会

赵欣荣

·临床护理·

NICU患者应激性高血糖对预后的影响及护理体会

赵欣荣

目的观察神经外科监护病房(NICU)患者应激性高血糖对预后的影响及其相关护理治疗。方法对80例NICU患者进行回顾性分析, 对比分析患者入院时血糖对预后的影响。结果NICU患者应激性高血糖对预后有影响, 及时的护理治疗有助于患者康复。结论针对NICU患者应激性高血糖的护理治疗, 有助于患者度过危重期, 更好的康复。

神经外科监护病房；应激性高血糖；护理治疗

NICU患者病情危重, 多伴有应激性高血糖。袁慧琳等［1］报道应激性高血糖与神经外科危重患者病情恶化及预后不良密切相关。选择本科2012～2013年收治的NICU患者80例,现就有关护理治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例NICU患者中男56例, 女24例；年龄18～78岁, 平均年龄56岁；其中：重型颅脑损伤46例,脑出血术后25例, 动脉瘤术后9例。依据GOS标准将患者预后分为良好、残疾、死亡三组, 分别为35例、33例和12例。

1.2入选标准 符合颅脑疾病的相关诊断标准；GCS评分8分以下；既往无糖尿病病史。

1. 3评价指标 观察入院时患者血糖指标与患者预后的关系。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析研究所得数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 护理治疗

2.1血糖监测 血糖值＜10 mmol/L时不需药物治疗, 监测患者空腹及三餐后血糖指标；血糖值10～15 mmol/L时, 药物控制血糖并监测每2小时血糖指标；血糖＞16mmol/L时, 给予胰岛素治疗并严密监测血糖变化。

2.2病情监测

2.2.1意识状态监测 NICU患者多伴有意识障碍, 高血糖可以加重患者意识障碍的程度, 甚至可以因内分泌严重紊乱而导致并发高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)。

2.2.2瞳孔监测 瞳孔的变化在一定程度上反映颅内病情的变化。双侧瞳孔对比观察及动态观察更具有临床实际意义。

2.2.3生命体征的监测 生命体征是人体生命迹象的基本反映。其中血压、脉搏、呼吸、体温是监测的主要指标。

3 结果

NICU患者应激性高血糖与预后的关系 三组血糖值比较差异有统计学意义(P＜0.05), 提示应激性高血糖影响患者预后。见表1。

表1NICU患者应激性高血糖与预后的关系

表1NICU患者应激性高血糖与预后的关系

注：三组血糖值比较, P＜0.05

项目良好组残疾组死亡组例数353312血糖值(mmol/L)10±1.616±2.823±2.3

4 讨论

NICU患者是神经外科危重患者, 医务人员多以临床表现及影像学资料来进行评估。万小菊等［2］提出把血糖水平也作为评估颅脑疾病危重程度的一个指标。作者所做的回顾性分析也说明：患者的病情危重程度与血糖呈正比, 即病情越是危重, 血糖升高的程度就越明显。这说明患者的机体处于严重的紊乱状态, 下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质系统在这种严重的病理状态下活动加强, 患者血中的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素分泌旺盛, 胰高血糖素分泌增加, 而胰岛素分泌则减少, 人体组织细胞膜对葡萄糖的利用降低, 肝糖原分解和糖异生增加, 糖的氧化和糖原合成降低, 导致患者血糖浓度增高。

此外, NICU患者由于严重的脑损伤导致脑缺氧, 脑细胞对葡萄糖的需求原本就很高, 此时因高血糖使脑组织的无氧代谢旺盛, 导致酸性产物增加, 细胞内酸中毒、神经元受损,临床症状加重。因此, 对于NICU患者伴有应激性高血糖症状时, 在积极治疗原发病灶的同时对于血糖积极有效的控制有助于减轻机体细胞的损伤, 缓解临床症状, 提高生存质量。

［1］ 袁慧琳, 沙瑞娟, 张宙.高血糖对颅脑损伤病人预后的影响.临床内科杂志, 2006, 23(4):279-280.

［2］ 万小菊, 薛元峰, 徐华兰.神经外科危重病人应激性血糖增高的护理.全科护理杂志, 2010, 8(8):2196-2197.

2014-06-23］

110031 沈阳市第四人民医院