64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系统疾病中的临床应用

王闯

64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系统疾病中的临床应用

王闯

目的探讨64层螺旋CT尿路成像技术(CTU)的应用价值。方法回顾性分析328例泌尿系统疾病患者的临床资料, 观察CTU检查的效果。结果CTU在诊断泌尿系统疾病方面明显优于静脉肾盂造影(IVP)检查。结论CTU检查诊断准确率高, 所用时间短, 图像分辨率高, 能清楚疾病的位置和形态, 在泌尿系统疾病的诊断方面具有独特的优势。

泌尿系统；多层螺旋CT；尿路成像技术

1 资料与方法

1.1一般资料 328例患者中, 输尿管和肾结石121例, 输尿管和肾盂肿瘤78例, 膀胱肿瘤52例, 肾盂源性囊肿和肾盂旁囊肿41例, 肾及输尿管先天性变异及畸形14例, 双侧巨输尿管症9例, 输尿管炎性狭窄6例, 输尿管癌4例, 膀胱疾病累及输尿管3例。328例患者中, 男210例, 女118例,男女比例为9:5, 年龄19～80岁, 平均年龄47岁。主要临床表现有尿液异常、排尿异常、腰痛。其中急性持续性或间隙性腰痛、腹痛257例, 无痛性肉眼血尿132例, 尿频、尿急92 例, 尿痛79例, 排尿不畅65例。

1.2 方法

1.2.1CTU检查 患者空腹4 h以上, 憋尿进行。采用西门子Brilliance64排多层螺旋CT机, 患者取仰卧位, 先行全尿路平扫, 扫描范围从肾上极至耻骨联合。进行常规平扫后再采用MEDRAD的高压注射系统, 经肘前静脉推注碘海醇(300 mgI/ml) 10～100 ml(1.5 ml/kg)和生理盐水30 ml, 注射流率2～4 ml/s, 按皮质期(注射对比剂后20～25 s)、髓质期(注射对比剂后60 s)、排泄期(注射对比剂后5 min)分别采集图像。扫描完后嘱患者下地走动, 30 min后行排泄期全尿路扫描, 尿路不显影者延迟至1 h再扫描1次。扫描参数：机架转速0.33 s/圈, 准直0.625 mm×64, 管电压100～120 kV, 管电流165 mA, 矩阵512×512, 常规重建层厚5 mm, 薄层重建层厚0.75 mm/0.50 mm, 螺距0.9。

1.2.2IVP检查 首先摄腹部平片1张, 患者取仰卧位, 腹部轻加压, 经肘静脉快速注入60%泛影葡胺50 ml, 于7、15、 30 min后各摄双肾区片1次, 35 min后行松压摄影全腹片1次,部分显示较差者延长60～120 min摄影, 疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路片。

1.2.3螺旋CT图像后处理技术 使用多平面重建, 输尿管曲面重建, 最大密度投影法, 容积再现, 多平面重建等方法多方位显示肾、输尿管、膀胱的MPR图像, 在MPR的基础上沿尿路走行方向进行CPR重建, 获得尿路CPR图像。或形成立体图像, 进行动态三维显示和影像回放, 在MIP、VR图像基础上进行图像旋转、切割, 去除尿路周围骨骼及软组织, 获得全尿路容积重建图像［1］。

2 结果

CTU在诊断泌尿系统疾病方面明显优于IVP检查, 本研究328例患者CTU和IVP检查时间和确诊情况见表1。

表1泌尿系疾病患者行CTU和IVP检查时间和确诊情况比较

表1泌尿系疾病患者行CTU和IVP检查时间和确诊情况比较

病种构成例数CTU检查检查时长(min)CTU检查确诊例数IVP检查检查时长(min)IVP检查确诊例数输尿管和肾盂肿瘤12119.2±2.1121(100.0)63±2593(76.9)输尿管和肾结石7819.8±3.478(100.0)65±2451(63.4)膀胱肿瘤5217.9±4.252 (100.0)64±2521(40.4)肾盂源性囊肿和肾盂旁囊肿4118.5±2.534(82.9)66±2521(51.2)肾及输尿管先天性变异及畸形1419.8±2.314(100.0)66±257(50.0)双侧巨输尿管症917.8±4.36(66.7)66±236(66.7)输尿管炎性狭窄618.4±2.36(100.0)65±244(66.7)输尿管癌419.5±4.14(100.0)62±252(50.0)膀胱疾病累及输尿管319.8±2.63(100.0)67±231(33.3)

3 讨论

该技术可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建, 完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等,多个方向进行调整, 获得任意切面图像, 让医务人员能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。可逐层显示软组织和骨性结构, 获得更加精细的三维立体图像。对于输尿管的肿瘤, IVP检查无法区分梗阻是什么原因导致, 只能提示输尿管梗阻和肾脏显影延迟, 其局限性较大。相比之下在泌尿系统肿瘤诊断方面CTU检查具有明显优势, CTU可在泌尿系统疾病中大规模应用。

［1］ 刘付广, 王洪斌, 刘建新, 等.多层螺旋CT 泌尿系统成像的技术及临床应用价值.国际医药卫生导报, 2011, 17(18):2236-2238.

2014-06-20］

130021 吉林省人民医院