氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

黄艳青

氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

黄艳青

目的 探讨氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死临床疗效。方法 152例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 , 按照数字抽取分为研究组与对照组 , 每组 76 例 , 研究组予以氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗 , 对照组予以阿司匹林联合溶栓治疗 , 分析对比两组治疗效果。结果 研究组完全性自发性 ST 段回落 (STR)明显高于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05), 研究组肌酸激酶 (CK)与肌酸激酶 MB 型同工酶 (CKMB)水平下降程度明显优于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死疗效显著 , 促使心肌酶水平下降 , 临床推广应用价值高。

氯吡格雷 ；阿司匹林 ；溶栓 ；急性 ST 段抬高型心肌梗死

急性 ST段抬高型心肌梗死一般因动脉粥样硬化斑块发生破裂 , 血小板出现黏附、聚集且大量释放 , 导致凝血系统出现激活现象从而产生血栓 , 并由此发病。此疾病应用溶栓治疗往往导致缺血再灌注损害情况出现 , 梗死处有关动脉极易发生再次阻塞症状。有研究资料显示 , 氯吡格雷与阿司匹林联合应用可以减少无 ST 段抬高急性冠脉综合征者心血管事件出现几率［1］。本文选取 152 例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 , 分析氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死临床效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一 般 资 料 选 取 本 院 2012 年 1 月 ～2013 年 6 月 152例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 , 按照数字抽取分为研究组与对照组 , 每组 76 例 , 所有患者均符合急性 ST 段抬高型心肌梗 死诊断标准。 其中男 82 例 , 女 70 例 , 平均 年龄(58.2±10.8)岁。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面差异无统计学意义 (P＞0.05), 可以进行对比。

1. 2 方法 两组患者均按照实际病情应用降压药物或调脂方法等进行治疗 , 且予以溶栓治疗 , 所用溶栓剂为尿激酶 ,将 150 万 U 加至 100 ml生理盐水中进行静脉滴注 , 于 30 min 滴完 , 实施溶栓 12 h 后经皮下注射低分子肝素 5000 U, 2 次 /d ；患者在入院时即应用 300 mg 阿司匹林 , 然后 100 mg/d, 1 次 /d。研究组在此基础上服用氯吡格雷 300 mg, 然后 75 mg/d, 1 次 /d。两组患者均持续应用 6 d。均应用全自动生化分析仪检测 CK、CKMB。

1. 3 疗效判定标准 心电图疗效判定标准完全性自发性STR ：连续性导联 ST 段抬高之和相差回落 ＞70% ；部分性STR ：回落范围在 60%～70% ；没有 STR ：回落 ＜30%［2］。

1. 4 统计学方法 所有数据均应用 SPSS17.0 软件统计处理 ,计量资料用均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 单向有序计数资料采用秩和检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组完全性 STR 明显高于对照组 , 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。两组患者治疗后 CK 与 CKMB 水平均明显降低 , 研究组下降程度明显优于对照组 , 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者临床治疗效果对比［n (%)］

表2 两组患者治疗前后 CK 与 CKMB 对比 ( -x ±s, μ/L)

3 讨论

急性 ST段抬高型心肌梗死在临床中通常具有多种表现形式 , 但其病理及生理机制往往具有一致性 , 均为冠状动脉血栓形成 , 血栓形成通常会涉及 3 个关键程序 , 主要为动脉粥样斑块发生破裂、凝血系统反应性被激活、血小板发生黏附及聚集。在临床中 , 动脉粥样斑块形成属于长期过程 , 而斑块发生破裂而形成血栓则具有快速性 , 血小板在血栓形成时具有关键性作用。经研究发现 , 氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死可以明显减少近期心血管发生几率 , 安全性较高［3］。

阿司匹林可以有效阻滞环氧化酶 , 避免花生四烯酸反应成前列腺素和血栓烷素 A2, 降低血小板聚集能力。低分子肝素依靠凝血因子 Xa活性发挥抗凝效果 , 高于普通肝素 1～3 倍 ,而且存在溶栓之效 , 可以促进侧枝循环形成速度 , 存在轻微扩张血管能力 , 抗凝血酶活性效果不高 , 对血小板无严重影响作用 , 活化一些凝血活酶持续时间与凝血酶时间并无较高显著性 , 因此出血危险性明显下降［4］。资料显示 , 氯吡格雷存在较为显著的阻滞血小板聚集效果 , 有效防止 ADP 与血小板受体相结合 , 以防 ADP 介导的糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a 受体活化和继发的纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a 受体相结合 , 且此类抑制效果存在一定特异性 , 不会对环氧化酶或花生四烯酸的代谢造成不利影响［5］。

在本文研究中 , 研究组患者完全性 STR 明显上升 , 研究组治疗后 CK 与 CKMB 水平下降较为显著 , 与对照组比较 ,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

总之 , 氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死疗效显著 , 可以明显减少心肌酶含量 , 临床应用价值较高。

［1］中华医学会心血管病学分会 , 中华心血管病杂志编辑委员会 .急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 .中华心血管病杂志 , 2010, 38(5):675.

［2］王喜梅 .不同剂量氯吡格雷在急性 ST 段抬高心肌梗死患者中应用的临床对比 .中国老年学杂志 , 2011, 31(12):2213.

［3］魏鹏 .短期应用泮托拉唑对阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性ST 段抬高型心肌梗死疗效的影响 .中华临床医师杂志 , 2013, 7(18):8139.

［4］于江 .对急性 ST 段抬高型心肌梗死高危患者实施标准化治疗方案的护理 .山东医药 , 2012, 52(4):117.

［5］刘斌 .波立维联合阿司匹林肠溶片治疗非 ST 段抬高型急性心肌梗死的疗效观察 .山东医药 , 2011, 51(5):50.

2014-04-28］

454550 河南省沁阳市人民医院心内科