260例听力残疾患者ABR结果分析

河南驻马店市第一人民医院神经电生理室 张鸿雁

2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国听力残疾者2004万人，占残疾人总数的比重为24.16%［1］。根据国家现行法律和政策规定，听力残疾人在就业和福利等方面享有一定照顾。残疾人证由中国残疾人联合会系统颁发，而听力残疾的专业评定则系由发证机关委托当地医疗机构的指定医师来完成。纯音听阈测试法由于其结果受测试者的主观因素影响较大，故其可靠性受到质疑；听性脑干反应由于其客观稳定性在伪聋鉴别中起着重要作用；本文采集了我院260例参与听力残疾评定人员的ABR资料进行回顾性研究分析，现报道如下：

资料与方法

一、研究对象

收集我院耳鼻喉科2011年1月-2013年9月参与听力残疾评定人员260例，其中男159例，女101例，耳数共520耳，年龄1～88岁。

二、检测方法

采用国产上海海神医疗器械有限公司生产的NDI-200P+ A 型肌电诱发电位仪，被试者静卧，记录电极置于同侧测试耳后乳突，参考电极置于头顶，前额正中安放接地电极。以单耳短声刺激，刺激强度采用感觉级，常规采用102db，对侧耳80db白噪声掩蔽，波形分化不良或不出波者采用最大强度120db，波形叠加2000次；V波阈值从高到低进行测评，每6db作为一个阶梯，测至反应阈值强度。

三、ABR分级标准

ABR分级标准，以2006年第二次全国残疾人抽样调查听力残疾标准［2］为准，以较好耳平均听力损失作为标准；本实验室ABR阈值与纯音听阈测定比较的校准值，高于纯音听阈约10～20db；将ABR分为五级，分别与听力残疾的四级标准呼应加上≤48db组：① V波阈值≤48db；②V波阈值在54～72db之间，约相当于听力残疾四级的41～60db；③V波阈值在78～96db之间，约相当于听力残疾四级的61～80db；④V波阈值在102～114db之间，约相当于听力残疾四级的81～90db；⑤V波阈值≥120db，约相当于听力残疾四级的≥91db。

结 果

一、260例参评患者ABR结果见表1：

其中78db 以上者比例高达72.7%；男性患病人群比例显著高于女性，比例约为1.6：1。

二、260例参评患者的年龄分布见表2：

听力残疾患者中成年人所占比例较大，18岁以上者所占比例为82.3%。

三、260例参评患者中耳间差≥30db者共计36人，所占总人数比例为13.8%；其中男性21人， 所占比例为8.1%，女性15人，所占比例为5.8%。

表1 参评患者按听力阈值（db）分级［例（%）］

表2 参评患者的年龄分布［例（%）］

讨 论

ABR的检查方法最早由Jewett和Williston报道［3］，ABR反应阈的定义为能引起听性脑干反应的最小刺激声强度；临床上常以波V的阈值作为ABR反应阈，本研究中极少数患者ABR表现为高刺激强度时，波III或波I波幅值最高，随刺激强度降低，波III或波I最后消失，这种情况下，本研究把波III或波I阈值作为ABR反应阈［4，5］。

本组资料结果显示：参评患者中阈值≥78db 以上者比例高达72.7%，其中≥102db患者占人群比例为50.0%，提示听力残疾患者中、重度异常患者比例较高； 男女比例约为1.6：1，男性患病人群比例显著高于女性，提示男性可能更易发生听力损伤；参评患者中成年人所占比例较大，18岁以上者所占比例高达82.3%，18岁以下人群比例较低，为17.7%。提示随着生活水平提高，医疗条件改善，听力残疾的早期干预，听力残疾在低龄组中已显著降低；听力残疾的原因多种，有不明原因、外伤性聋、老年性聋、药物中毒、中耳炎 、噪声和爆震、遗传性聋等；参评人员中≤48db组3例患者中，1例患儿听力正常，后随访证实为自闭症；1例为智障患者；1例为一耳听阈≥120，另一耳听阈正常；少数患者有夸大残疾现象，ABR结果可予以矫正；参评患者中多数双耳听力损失程度平行一致，仅少数病人双侧显著不对称，耳间差≥30db者共计36人，所占总人数比例为13.8%。

ABR反应阈总比主观听阈高，两者的差别在低频更明显，这和前人研究结果相一致［6，7］。故听力残疾评定人员对具有残余听力和可配合人员均应结合纯音听阈测听进行具体分析，以得出更接近于真实的听觉阈值。

残疾评定展示了国家政策对于残疾人士的关心和爱护，作为参与残疾评定的科室及人员，应严格操作规程，积极提高技术水平，一方面使广大残障人士更多的享受国家福利及社会关照；另一方面，对于极少数伪聋人员予以筛除，以便更多的保护残障人士利益。

1 田宝，张扬，邱卓英，等.两次全国残疾人抽样调查主要数据的比较与分析.中国特殊教育，2007，（8）：54-56.

2 孙喜斌，李兴启，张华.中国第二次残疾人抽样调查听力残疾标准介绍.听力学及言语疾病杂志.2006，14（6）：447-448.

3 Burkard R，Secor C.Overview of auditory evoked potentials.In：Katz J，Burkard R，Medwetsky L，eds.Handbook of Clinical AudiologY.5th ed.USA：Lippineott Williams&Wilkins.2002：233-248．

4 许政敏.新生儿听力筛查-诊断-干预.中华耳鼻咽喉科杂志.2004，39（11）：698.

5 曾祥丽，王树芳，陈玉莲，等.正常新生儿ABR的表现形式及建立正常参考值的可行性探讨.听力学及言语疾病杂志.2008，16（1）：36-41.

6 Gorga MP，kaminski JR，Beauchaine KA，et al.Auditory brainstem responses to tone bursts in normally hearing subjects.J Speech Hear Res.1988，31（1）：87-97.

7 Beattie RC，Torre P.Effects of rise-fall time and repetition rate on the auditory brainstem responses to 0.5 and 1 kHz tone bursts using normal-hearing and hearing-impaired subjects.Scand Audiol.1997，26（1）：23-32.