特殊环境下军人职业倦怠与神经内分泌指标变化的研究

陶 宁，白云峰，连玉龙

（新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐 830011）

随着社会进步、现代生活和工作节奏加快、竞争加剧，工作压力随之加剧，职业倦怠问题已逐步被国内外学者所重视［1］，并已经成为影响工作生活质量和工作效率的重要的职业卫生问题。特殊的作业环境，不仅能对人的身体产生影响，而且对心理也会产生影响［2－4］。在我国，对特殊环境下军人的职业倦怠的研究较少。有关职业倦怠机制的研究，主要集中在下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴（HPA轴）和交感神经系统（SNS），对神经递质的研究较少。本研究拟对特殊环境下军人职业倦怠与神经内分泌指标的关系进行初步研究，为提高特殊环境下军人的心理健康水平提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用整群随机抽样法抽取长期驻守我国西部入伍1a以上干旱沙漠环境军人300名和高原高寒环境军人600名作为观察组，抽取市区入伍1a以上军人600名作为对照组，进行职业倦怠问卷调查；同时从中各抽取100名军人进行神经内分泌指标的测定（要求最近1w内没有服用三环类抗抑郁药、地塞米松、雌激素、糖皮质激素药物）。

1.2 职业倦怠问卷（CMBI） 该问卷包括情感耗竭、人格解体和成就感降低3个因素，共计15个条目，每个因素包括5个条目。问卷采用7级记分，“1”代表“完全符合”，“7”代表“完全不符合”，由“1”～“7”符合程度由低到高，其中成就感降低维度（条目3、6、9、12、15）反向计分。

1.3 神经内分泌指标检测 （1）血清的采集：所有研究对象均于清晨同一时间、空腹、卧位抽静脉血5mL置于肝素抗凝管中，4℃3000r／min离心5min（离心半径22.5cm），吸取血浆，－20℃保存待测，采血前3d忌高脂肪饮食及饮酒。（2）神经内分泌指标测定方法：热休克蛋白 HSP－70、5－HT和NE含量的测定用酶联免疫法，试剂盒由美国ADL生物公司提供。COR和ACTH的含量用放射免疫法测定，试剂盒由北京北方生物技术有限公司提供。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，所有计量资料采用均数±标准差（）做统计描述，如果方差齐用方差分析，方差不齐用秩和检验，用q检验进行多个样本均数间的两两比较。采用Spearman秩相关法分析职业倦怠与神经内分泌指标的关系，检验水准＝0.05。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查共发放1500份，收回符合要求的问卷1351份，有效回收率为90.07%。其中干旱沙漠环境246份，高原高寒环境531份，对照组574份，调查对象年龄16～44岁，平均（21.39±3.30）岁，军龄1～26a，平均军龄（3.08±3.00）a；各组抽取的100名军人中，收回标本并检测符合要求的共262人，有效率为87.3%，其中对照组96人，干旱沙漠环境75人，高原高寒环境91人，年龄16～32岁，平均（21.29±3.03）岁，军龄为1～14a，平均军龄（2.97±2.77）a。3组间均衡可比，差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

2.2 职业倦怠比较 不同特殊环境职业倦怠两两比较结果显示，高原高寒环境和干旱沙漠环境军人情感耗竭、成就感降低、职业倦怠均高于对照组，且高原高寒环境军人高于干旱沙漠环境军人，差异有统计学意义 （P＜0.05）。提示特殊环境对军人的职业倦怠、情感耗竭、成就感降低水平有影响，且对高原高寒环境影响程度高于干旱沙漠环境，见表1。

表1 不同特殊环境军人职业倦怠比较（分，）

表1 不同特殊环境军人职业倦怠比较（分，）

注：与对照组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与干旱沙漠环境比较，＃P＜0.05。

项 目 高原高寒环境（531人） 干旱沙漠环境（246人） 对照组（574人） F值 P值情感耗竭 16.51±8.54＊＊＃ 15.34±7.95＊＊41.31±14.89 4.382 0.01413.59±7.12 8.126 0.000人格解体 10.59±6.10 10.17±5.61 9.60±5.21 2.453 0.087成就感降低 20.59±8.39＊＃ 19.62±7.92＊ 19.00±8.24 3.781 0.023职业倦怠 45.14±15.70＊＃ 43.68±14.23＊

2.3 神经内分泌指标 两两比较结果显示，干旱沙漠环境军人热应激蛋白HSP－70高于对照组，高原高寒环境低于对照组，干旱沙漠环境高于高寒环境军人，差异有统计学意义 （P＜0.05）；干旱沙漠和高原高寒环境军人促肾上腺皮质激素均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.01），见表2。

2.4 职业倦怠与神经内分泌指标相关性分析 对职业倦怠各指标和各系统生理生化指标进行相关性检验发现，成就感降低与血清皮质醇、促肾上腺皮质激素呈负相关（r＝－0.123，r＝－0.126，P＜0.05）；职业倦怠与热应激蛋白 HSP－70呈负相关（r＝－0.078，P＜0.05），见表3。

3 讨论

驻高原高寒地区和干旱沙漠地区军人作为军队的特殊工作群体，他们长期驻守在高海拔、自然环境恶劣、氧气稀薄、地广人稀的边防一线，工作场所远离人群和亲戚朋友，交通及通讯设施极为不便，人际交往少，文化生活和活动很少开展［5－6］。同时，部队工作有极其严格的组织纪律性，紧张的工作和一些高强度的军事训练，都会使官兵产生一定程度的心理应激反应，从而影响了其心理健康水平［7］。

表2 不同特殊环境军人热应激蛋白等比较（）

表2 不同特殊环境军人热应激蛋白等比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与干旱沙漠环境比较，＃P＜0.05。

项 目 高原高寒环境（91人） 干旱沙漠环境（75人） 对照组（96人） F值 P值3.67±2.42 1.612 0.046去甲肾上腺素 NE／（ng／L） 2.89±1.96 3.67±2.88 3.49±2.43 2.799 0.1775－羟色胺5－HT／（ng／L） 2.94±1.71 3.38±2.74 2.05±0.70 17.566 0.231血清皮质醇COR／（ng／ml） 165.36±71.44 153.09±49.70 167.94±87.56 1.009 0.366促肾上腺皮质激素ACTH／（pg／mL） 22.72±8.94＊＊ 22.61±9.18＊＊热应激蛋白 HSP－70／（ng／L） 3.25±2.21＊＃ 3.83±1.93＊16.03±6.40 14.42 0.000

表3 职业倦怠与神经内分泌指标相关分析

本研究通过高原高寒、干旱沙漠2种特殊环境下军人与对照组的职业倦怠比较，发现高原高寒、干旱沙漠环境下军人的职业倦怠水平高于对照组；高原高寒环境军人职业倦怠高于干旱沙漠环境军人。提示特殊环境对职业紧张程度有一定影响，且对高原高寒环境影响程度高于干旱沙漠环境。

本研究对不同环境军人进行热应激蛋白HSP－70、去甲肾上腺素、5－羟色胺、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素测定，结果显示干旱沙漠环境军人热应激蛋白HSP－70高于对照组，高原高寒环境军人热应激蛋白HSP－70低于对照组，差异有统计学意义；可能由于干旱沙漠地区气候干热、日照时间长、日辐射强烈的自然环境对人的热应激蛋白HSP－70有一定的影响，同时高原高寒地区的低温、昼夜温差大、严寒缺氧则可能是导致高原高寒环境军人热应激蛋白HSP－70低于对照组的原因。干旱沙漠和高原高寒环境军人促肾上腺皮质激素明显高于对照组，主要是由于高原的地氧分压环境刺激外周化学感受器，反射性引起下丘脑释放促肾上腺皮质释放激素（CRH）和垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH）增多，从而肾上腺皮质激素增多对高原的反应与机体对低氧的适应有关。

本研究对职业倦怠和神经内分泌指标进行相关性检验发现，成就感降低与血清皮质醇、促肾上腺皮质激素呈负相关；职业倦怠与热应激蛋白呈负相关。说明职业倦怠与生理健康状况指标有一定的相关性，但具体的因果关系还有待进一步研究确定。

［1］ 李富业，刘继文.工作倦怠研究现状［J］.新疆医科大学学报，2008，31（4）：478－480.

［2］ 余浩，李政平，项光强.长航对潜艇艇员心理的影响［J］.海军医学杂志，1999，20（1）：33.

［3］ 吴兴曲，杨来启，王倩云，等.高原汽车兵情绪状态及相关因素分析［J］.中国行为医学科学，2002，（11）：674－676.

［4］ 乌恩奇，陆占全，张媛.驻内蒙古边防战士心理健康调查分析［J］.中国行为医学科学，1998，7（4）：245.

［5］ 张雪玲.夏季戈壁负荷行军热应激研究［J］.中国公民卫生学报，1994，13（3）：181.

［6］ 尤柯.戈壁沙漠夏季行军人体内分泌变化研究［J］.解放军预防医学杂志，1991，9（2）：99.

［7］ 冯正直，张大均，杨国愉.军事心理学研究［M］.西安：第四军医大学出版社，2003：62－66.