健康教育干预对提高喀什伽师县农村妇女宫颈癌知晓率的作用研究

蔡 静, 古扎努尔·阿不都许库尔， 古扎丽努尔·阿不力孜， 古里给娜·阿布都热西提, 李 华

(新疆医科大学附属肿瘤医院妇外五科， 乌鲁木齐 830011)

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，在全球女性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌，在某些发展中国家则位于首位[1]。作为发展中国家，我国宫颈癌发病率及死亡率高。2010年我国新发病宫颈癌病例27 000～130 000例，如果没有进行任何干预措施，到2050年可能增加到42 000～187 000例[2]。近年来，通过有效的普查工作，我国部分地区宫颈癌的发病率较前降低，但在我国边远贫困地区包括新疆宫颈癌的发病率仍居高不下。有研究显示，维吾尔族妇女宫颈癌患病率和死亡率明显高于其他少数民族[3]。Shi等[4]对我国蒙古族、回族、藏族、维吾尔族、苗族、彝族、朝鲜族及哈萨克族8个少数民族宫颈癌死亡率进行分析，发现维吾尔族宫颈癌死亡率最高(17.3/10万)，其次为蒙古族(15.7/10万) 和回族 (12.3/10万)，均高于我国平均死亡率(9.98/10万)。张国庆等[5]报道新疆医科大学附属肿瘤医院收治恶性肿瘤的构成比中宫颈癌占第一位，民族以维吾尔族为主。因此宫颈癌严重威胁着维吾尔族妇女健康、家庭及社会，在某种程度上形成了严重的社会问题。

宫颈癌的发生、发展是一个缓慢的过程，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需要10 a的时间。由于宫颈癌有较长的癌前期病变—宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)阶段，因此在这漫长的过程中通过各种途径进行干预可以阻断其癌变并可以做到恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗[6]。

宫颈癌的发生与妇女的行为及她们对宫颈癌的认知程度有一定的关系。国外有关研究指出，通过有效的健康教育干预可以提高妇女对宫颈癌及其高危因素的认知程度，降低宫颈癌的发病率和死亡率[7-8]。迄今未见有关健康教育干预对提高维吾尔族妇女宫颈癌认知程度作用的研究报道。本研究对950例(干预前1 000例)喀什地区伽师县克孜勒博依乡维吾尔族妇女进行宫颈癌及人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)认知程度的问卷调查。之后2 a内对该地区妇女进行肿瘤防治的健康教育后，再次对研究对象进行问卷调查，了解健康教育干预的效果,从而为新疆维吾尔族宫颈癌的防治工作提供健康教育干预依据。

1 资料与方法

1.1研究对象在宫颈癌发病率高的新疆喀什地区伽师县克孜勒博依乡，采用随机抽样的方法选取维吾尔族妇女1 000例。纳入标准：21～65岁己婚妇女(妇女平均年龄42.9岁);具有认知能力;参加本项目之前自己没有宫颈癌及癌前期病变的病史;愿意参加筛查者(年龄以身份证上的出生日期至检查当日的周岁年龄为准，取整数)。排除标准：调查时长期外出、因病接受治疗、子宫切除史、身孕、宫颈病变及宫颈癌病史的妇女。

1.2方法2009年6-7月，对新疆喀什伽师县克孜勒博依乡1 000例维吾尔族妇女采用访谈方式进行宫颈癌及HPV相关知识认知程度的问卷调查。调查内容包括年龄、职业、文化程度、家庭收入、宫颈癌相关因素知晓情况、获取宫颈癌相关知识的途径、做妇科检查及宫颈涂片情况等。2009-2011年对当地妇女进行宫颈癌及HPV相关知识的普及，进行健康教育干预。健康教育方式包括电视讲座、集体讲座、专家现场咨询、发放宣传手册。2011年7-8月再次对研究对象进行宫颈癌及HPV认知程度的问卷调查，比较妇女在健康教育前、后对宫颈癌的认知程度，了解健康教育对妇女宫颈癌认知程度的影响。调查内容由妇科医生及研究生填写，所有研究对象的调查结果均由专人负责保管和整理, 并将上述保密措施告知受调查者。2009年接受问卷调查的妇女1 000例，2011年再次对研究对象进行宫颈癌及HPV认知程度的问卷调查，50例失访。因此对950例维吾尔族妇女干预前、后资料进行比较分析。

1.3统计学处理将所有问卷数据按所在地分成两组，分别输入计算机，运用Excel软件作数据的初步统计分析，然后用SPSS17.0软件进行卡方检验，作进一步比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1950例维吾尔族妇女一般情况被调查的妇女中，职业以农民所占的比例最高(94.63%)，文化程度以小学文化为主(53.27%)，其次为中学文化程度(29.05%)。家庭收入普遍较低，家庭年收入<5 000元者所占的比例为41.26%，5 000～10 000元者所占的比例为53.79%，>10 000者很少(表1)。

2.2950例维吾尔族妇女文化程度与宫颈癌认知程度的关系中学文化程度以上的妇女对宫颈癌的知晓率高于小学文化程度以下的妇女，差异有统计学意义(P<0.01)，随着文化程度的提高，妇女对宫颈癌的认知程度提高。但文化程度与HPV感染的知晓率无关，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3维吾尔族妇女职业与宫颈癌认知程度的关系工人、干部及其他职业的妇女对宫颈癌的知晓率高于农民及家属，差异有统计学意义(P<0.01)，随着职业状况的改善，妇女对宫颈癌的认知程度提高。但职业与HPV感染的知晓率无关，差异无统计学意义(P>0.05) (表3)。

表1 950例维吾尔族妇女一般情况

表2 维吾尔族妇女文化程度与认知程度的关系/例(%)

表3 950例维吾尔族妇女职业与认知程度的关系/例(%)

2.4维吾尔族妇女了解宫颈癌的途径950例维吾尔族妇女主要通过电视了解宫颈癌(40.00%),其次为医护人员和收音机，见表4。

表4 950例维吾尔族妇女了解宫颈癌的途径

2.5健康教育干预前、后维吾尔族妇女对宫颈癌及HPV认知程度的比较健康教育后，宫颈癌的知晓率从23.16%提高到54.53%；宫颈癌好发年龄及高危因素的知晓率从12.74%和4.94%提高到33.16%和15.58%；干预后定期做妇科检查者所占的比例从3.37%提高到15.26%；受调查的妇女中认为妇科检查特别重要和重要者所占的比例从6.84%和18.00%提高到24.84%和48.21%,而认为不重要者从8.00%降低到3.69%，认为没必要者从11.16%降低到0%；干预后所有的妇女均参加妇科检查，其中大部分因自己有症状做妇科检查(45.79%)，自己主动要求做妇科检查者203例(21.37%)，较前明显增多；干预后宫颈涂片知晓率从6.42%提高到17.58%；健康教育后所有妇女都做过宫颈涂片，愿意做宫颈涂片的人数也较前增多。健康教育前没有一个人知道HPV及其与宫颈癌的关系，健康教育后知道HPV病毒者29例(3.05%)，知道HPV是宫颈癌主要原因者13例(1.37%)。健康教育干预后伽师县克孜勒博依乡妇女对宫颈癌及HPV相关知识的认知程度较干预前提高，差异有统计学意义(P<0.01)(表5)。

3 讨论

3.1妇女对宫颈癌及HPV认知程度的调查分析发达国家在过去的几十年里已经成功地降低了宫颈癌的发病率和死亡率。国外有关报道指出，芬兰、卢森堡、美国、法国及一些其他国家通过有效的防癌措施，使宫颈癌的发病率下降至10/10万人以下[9]。在英国，长期检测和治疗了30万例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，减少了10万多例患者进一步发展成为宫颈癌[10]。但在大多数发展中国家，因缺乏有效的防癌措施，宫颈癌的发病率和死亡率无明显降低，甚至升高。因此通过筛查、预防、早期发现和早期治疗是降低很多慢性疾病(包括宫颈癌)的发病率及控制其发展的关键[11]。

宫颈癌的分布存在着种族和民族间的差异，宫颈癌在美国非裔美国人、美洲印第安人和拉丁美洲人发病率较高，而新西兰毛利人、夏威夷人、犹太人等发病率较低。我国曾经对各民族间宫颈癌发病率进行过调查，居前3位的少数民族有维吾尔族、蒙古族和回族[4]。

国外有关发展中国家妇女对宫颈癌认知程度的调查结果显示，妇女对宫颈癌及HPV相关知识的认知程度普遍较低[12-13]。Wong等[14]对马来西亚21～56岁妇女进行有关宫颈癌及宫颈涂片的问卷调查结果显示，大多数妇女不清楚什么是异常宫颈涂片；大部分妇女认为做宫颈涂片的目的只是发现已经存在的宫颈癌；她们不愿意做宫颈涂片的主要的原因是她们没有任何临床症状；没有一个妇女知道什么是HPV。巴西进行的一项调查结果显示，310例初产妇中有37%的妇女听说过HPV，但只有19%的人知道HPV感染是性传播疾病，只有7%的人知道HPV与宫颈癌的发生发展有关[15]。

国内也有与宫颈癌认知程度有关的报道。王志新等[16]对广州和澳门两地区进行有关宫颈癌认知程度的调查发现，在广州和澳门地区，不知道宫颈癌的妇女分别占被调查妇女的16.88%和11.18%；不知道宫颈癌高危因素的妇女分别占25.54%和11.47%；不知道宫颈细胞学检查的妇女分别占15.36%和6.18%。

本课题组对喀什伽师县950例维吾尔族妇女进行有关宫颈癌认知程度的问卷调查。干预前妇女对宫颈癌的知晓率普遍较低，相关知识认知程度的数据均低于文献[16-17]报道的结果，所有的妇女均不知道什么是HPV；原因可能是她们大多数为农民，以小学文化程度为主，家庭年收入较低，缺乏预防保健知识，了解宫颈癌及其相关知识的途径有限。因此对她们进行有关宫颈癌相关知识的健康教育，提高她们的认知程度极为迫切。

3.2职业和文化程度与宫颈癌认知程度的关系宫颈癌的发生与妇女对宫颈癌及HPV的认知程度密切相关。妇女对宫颈癌筛查的必要性和重要性的理解越深刻，主动性越强，越重视宫颈病变的筛查，就可越早发现宫颈病变，避免其发展成为宫颈浸润癌。全世界发展中国家及一些发达国家中的少数民族宫颈癌发病率及死亡率高，这在很大程度上与她们的文化背景、受教育程度、对国语的熟练程度(因为绝大部分国家医学教育及出版物均用国语)等有关，因为这些因素决定妇女对宫颈癌及其高危因素的认知程度、宫颈涂片的态度、宫颈癌与HPV关系的了解程度[6，18]。张春玲等[19]调查发现，山西阳曲县农民宫颈癌患病率为721.79/10万,工人为584.79/10万,干部为201.67/10万；莫爱旭等[20]对广西壮族自治区307例宫颈癌患者的调查结果显示，受调查的妇女中农民所占的比例为47.60%，无业及个体所占的比例为27.40%，干部及职工所占的比例为19.50%。可见，宫颈癌的患病率存在明显的职业关系，随着职业的改善宫颈癌患病率降低。

表5 健康教育干预前后伽师县维吾尔族妇女对宫颈癌认知程度的比较/例(%)

本研究结果显示，喀什伽师县克孜勒博依乡维吾尔族妇女绝大部分为农民，以小学文化程度为主，文化程度低。随着文化程度的提高，妇女对宫颈癌的认知程度提高；随着职业状况的改善，妇女对宫颈癌的认知程度提高，差异有统计学意义(P<0.01)。此结果与文献[21]报道的妇女对宫颈癌的认知程度与文化程度和职业有关的结论相一致。因此通过健康教育提高妇女对宫颈癌及HPV感染的认知程度是预防和控制宫颈癌的有效途径。

3.3健康教育对改善妇女宫颈癌及HPV相关知识认知程度的作用理论上讲，健康教育可以提高妇女的定期检查意识，通过定期检查可以发现宫颈癌前期病变及早期宫颈癌，能够降低宫颈癌的发病率和死亡率[22]。

国外已通过健康教育干预提高妇女对宫颈癌的知晓率，通过宣传宫颈癌相关知识及宫颈癌防护措施预防HPV感染，同时通过健康教育提高妇女的文化素质，提高她们定期参加普查的意识[23-24]。国外有关报道显示，美国及欧洲国家妇女对HPV的知晓率由1992年的13%提高到2006年的93%[23]，此与这些国家对妇女进行早期健康教育有关。国内有关报道指出，早期健康教育在提高社区农村妇女宫颈癌防癌知识知晓率及依从性方面具有重要的意义[25-26]。因此健康教育在宫颈癌普查工作中能明显增强妇女对宫颈癌的防范意识，有效提高宫颈癌的筛查率，对宫颈癌的早期发现和早期治疗具有十分重要的意义。

本研究结果显示，健康教育干预后伽师县妇女对宫颈癌及宫颈涂片的知晓率较健康教育前提高；认为妇科检查重要的妇女和定期做妇科检查的妇女较前增多；自己主动要求做宫颈涂片的妇女也较前增多。干预前所有妇女均不知道HPV及其与宫颈癌的关系，干预后妇女对HPV及其与宫颈癌关系的知晓率较前提高，但提高幅度不明显。因此通过健康教育提高新疆维吾尔族妇女对宫颈癌的认知程度和定期检查意识是很有必要的。

综上所述，新疆维吾尔族宫颈癌患者受教育程度普遍较低，缺乏宫颈癌的相关知识及防护措施。多数妇女从未做过涂片，存在很多与宫颈癌有关的高危因素，这些因素可能导致维吾尔族宫颈癌发病率居高不下。因此根据新疆维吾尔族妇女自身的特点，充分利用电视、广播、宣传栏、宣传画、宣传手册、热线电话及面对面的咨询等多种形式，多层面地开展宫颈癌防治知识的宣教，提高广大妇女对宫颈癌的认识与重视程度，同时开展有效的普查，在宫颈癌的防治工作中是非常必要的。

参考文献:

[1] 中国卫生年鉴编辑委员会.2005年中国卫生统计年鉴[M].北京:人民卫生出版社, 2006:31-37.

[2] Shi JF, Chen JF, Canfell K, et al. Estimation of the costs of cervical cancer screening, diagnosis and treatment in rural Shanxi Province, China:a micro-costing study[J]. BMC Health Serv Res, 2012, 12:123-126.

[3] Li J, Kang LN, Qiao YL. Review of the cervical cancer disease burden in mainland China[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2011, 12(5):1149-1153.

[4] Shi JF,Qiao YL,Smith JS,et al.Epidemiology and prevention of human papillomavirus and cervical cancer in China and Mongolia[J]. Vaccine, 2008, 26(Suppl 12):M53-M59.

[5] 张国庆，刘开江，赖小军，等. 新医大附属肿瘤医院1989～2002年住院病人恶性肿瘤分布[J]. 新疆医科大学学报, 2003, 26(4):393-394.

[6] Garbers A, Chiasson M. Inadequate functional health literacy in Spanish as a barrier to cervical cancer screening among immigrant Latin as in New York City[J]. Prev Chronic Dis, 2004,1(4):A07-10.

[7] Erwin DO, Ivory J, Stayton C, et al. Replication and dissemination of a Cancer education model for African American women[J]. Cancer Control, 2003, 10(5 Suppl):13-21.

[8] Hunter JL.Cervical cancer educational pamphlets:Do they miss the mark for Mexican immigrant women′s needs?[J]. Cancer Control, 2005, 12(Suppl 2):42-50.

[9] Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008[J]. Int J Cancer, 2010, 127(12):2893-2917.

[10] Victoria M, Stephen M, Schwartz J, et al. Cervical cancer screening among cambodian American women[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 1999, 8:541-546.

[11] Adams EK, Breen N, Joski PJ. Impact of the National breast and cervical cancer early detection program on mammography and pap test utilization among white, Hispanic, and African American women:1996-2000[J]. Cancer, 2007, 109(2 Suppl):348-358.

[12] Reis N, Bebis H, Kose S, et al. Knowledge, behavior and beliefs related to cervical cancer and screening among Turkish women[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2012, 13(4):1463-1470.

[13] Saha A, Chaudhury AN, Bhowmik P, et al. Awareness of cervical cancer among female students of premier colleges in Kolkata, India[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2010, 11(4):1085-1090.

[14] Wong LP, Wong YL, Low WY, et al. Knowledge and awareness of cervical cancer and screening among Malaysian women who have never had a Pap smear:a qualitative study[J]. Singapore Med J, 2009, 50(1):49-53.

[15] Rama CH, Villa LL, Pagliusi S, et al. Awareness and knowledge of HPV, cervical cancer, and vaccines in young women after first delivery in São Paulo, Brazil-a cross-sectional study[J]. BMC Womens Health, 2010, 10:35-39.

[16] 王志新，梁绮莉，王玲，等. 港澳两地妇女对宫颈癌认知差异调查[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(20):2834-2836.

[17] Rahmati M. The effect of educational program based on H.B.M Model on the women practice about Pap smear test[D]. Isfahan:Isfahan University of Medical Sciences, 2008.

[18] Lam TK, Mcphee SJ, Mock J, et al. Encouraging Vietnamese-American women to obtain pap tests through lay health worker outreach and media education[J]. J Gen Intern Med, 2003, 18(7):516-524.

[19] 张春玲，韩存芝，何传泰. 山西省宫颈癌的病因学研究及防治[J]. 中国肿瘤, 2001, 10(5):280-281.

[20] 莫爱旭，陈心秋. 子宫颈癌307例发病因素分析[J]. 右江医学, 2003, 31(3):250-251.

[21] 夏米西努尔·阿不力米提，古扎努尔·阿不都许库尔，古扎丽努尔·阿不力孜，等. 维吾尔族妇女对宫颈癌及HPV感染的认知程度调查[J]. 新疆医科大学学报, 2009, 32(5):522-525.

[22] 乔友林，李静. 子宫颈癌筛查方法新进展[J]. 医学研究杂志, 2009, 38(11):3-4, 110.

[23] Klug SJ, Hukelmann M, Blettner M. Knowledge about infection with human papillomavirus:a systematic review[J]. Prev Med, 2008, 46(2):87-98.

[24] Marek E, Dergez T, Rebek-Nagy G, et al. Effect of an educational intervention on hungarian adolescents′ awareness, beliefs and attitudes on the prevention of cervical cancer[J]. Vaccine, 2012, 30(48):6824-6832.

[25] 周琼，罗玲英，吴尔. 早期健康干预对提高社区农村中青年妇女宫颈癌预防知识及依从性的影响[J]. 中国当代医药, 2011, 18(16):10-11，14.

[26] 徐旦. 健康教育在社区宫颈癌普查中的应用效果观察[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(1):18-19.