脂肪肝及胆结石与血脂关系的临床研究※

石光煜 姜 杨 张其超 马坚贞 吴华臣 张雪松

脂肪肝及胆结石与血脂关系的临床研究※

石光煜1姜 杨2张其超1马坚贞1吴华臣1张雪松1

目的 在来自黑龙江中医药大学第一附属医院自2011—2013年对300例患者中，观察其结果中脂肪肝、胆结石与血脂三者之间的关系。方法对全部被观察者进行肝胆超声检查及血脂的化验，随机提取脂肪肝、胆结石患者及肝胆正常者血脂化验结果，进行统计学处理。结果脂肪肝、胆结石患者甘油三酯、胆固醇含量均值均高于正常人，差异显著。结论脂肪肝、胆结石与高血脂关系密切。

超声；脂肪肝；胆结石；血脂

由于人们物质生活水平的逐年提高，饮食结构、进食频率及每日进食量的变化，普通人群FL（脂肪肝）的发病率逐年增高。FL是常见病种，普通人群中的发病率为 5%[1]。胆结石（Cholelithiasis）在外科疾病中是常见病和多发病，胆结石在普通人群中的发病率为 8%～10%[2]。在卫生管理部门的最新统计中显示，普通人群中成人血脂异常者达1.8亿。专家及学者逐渐发现脂肪肝、胆结石及血脂的关系密切，三者的发病关系已成为研究热点。为明确并进一步探讨脂肪肝、胆结石及血脂的发病关系，本文对2011—2013年于黑龙江中医药大学附属第一医院门诊进行消化系彩超诊察的患者进行临床观察，研究其发病规律，为临床治疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2011—2013年在黑龙江中医药大学第一附属医院进行彩色多普勒超声消化系统检查的患者进行临床观察，共300例。

1.2 仪器与方法采用美国GE、韩国Medison超声仪，探头频率3.5～5.0MHz经腹壁对被检者进行肝胆扫查。患者需空腹8h以上，取平卧位或右侧卧位，做肝胆各个切面扫查，观察实质回声情况。同时对被检者行血脂化验，测定均为空腹采静脉血，用全自动生化分析仪进行检测。

1.3 诊断标准

1.3.1 脂肪肝诊断标准 肝实质回声增强、光点细密；深部肝组织回声衰减；肝内血管回声减少，走行不清晰。

1.3.2 胆囊结石诊断标准 胆囊内出现形态固定的强回声光团，后方伴声影，改变体位可移动。

1.3.3 高脂血症诊断标准 血清胆固醇＞5.17mmol/L为高胆固醇血症；血清甘油三酯＞2.13mmol/L为高甘油三酯血症。

1.4 统计学分析数据使用SPSS 13.0进行分析，采用χ2及t检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝与血脂关系分析对300例患者中患有脂肪肝人群进行血脂分析，并与正常参考值进行比较，见表1。

表1 脂肪肝与血脂关系分析(mmol/L)

经单样本t检验，脂肪肝人群甘油三酯水平明显高于正常值（t=8.97，P＜0.001），其他指标则无显著差异（P＞0.1）。

2.2 脂肪肝与胆结石关系分析两组胆结石发生率的差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.01），见表2。

表2 脂肪肝与胆结石关系分析(n,%)

2.3 胆结石与血脂关系分析从体检人群中抽取60例胆结石不伴脂肪肝患者，对其血脂水平与脂肪肝合并胆结石的人群进行比较，见表3。

经两样本t检验，两组之间甘油三酯水平差异具显著性（t=2.34，P＜0.05），其余各项指标差异无显著性（P＞0.1）。

3 讨论

实验室诊断标准中，有关脂肪肝的特异性诊断尚未发现。因具有创伤性，大多数患者又不能接受肝穿刺活检。同样，由于价格昂贵及辐射性的潜在危害，位相磁共振也被大多数患者所排斥。相比之下，彩色多普勒超声检查因其无创，简便，价格适当，更易被大多数患者所接受，彩色超声能够在肝脂肪含量超过30%以上的情况下即做出相应诊断，若达50%，其敏感性可达90%。

表3 胆结石与血脂关系分析(mmol/L)

在目前已有的临床报道中，有关三者关系的阐述不多。FL发病机制的研究尚未明确，目前已确定的是脂肪代谢异常，三酰甘油在肝脏中的异常堆积是造成 FL的主要病理因素，主要是由于肝脏合成三酰甘油的速度超过组成脂蛋白及泌入血液的速度。其可能的病因主要有营养过剩、酗酒、病毒性肝炎、肥胖、糖尿病等。

胆结石形成的基础主要是由于胆固醇过饱和胆汁或致石性胆汁。形成的原因主要是胆汁酸和（或）卵磷脂降低，或胆固醇含量升高到一定程度，胆固醇结晶析出。虽然引起胆结石的因素众多，但其病因尚未明确。

FL的患者中同时患有胆结石患者数在不断地增加。在 FL与胆结石关系的讨论中，脂代谢异常是最具争论的话题。“在正常的肝脏中，脂类含量约占肝重的3%～5%，其中1/2～2/3是磷脂，3%是游离胆固醇，1%是胆固醇脂，其余为甘油三酯”。由于 FL患者肝内脂侵润肝细胞，影响了肝功能，直接造成胆汁分泌异常，FL患者超过肝重的5%是肝内脂类，甚至严重的FL患者肝重的50%以上是肝内脂类。中性的甘油三酯为肝内脂类的主要成分，导致致石性胆汁分泌。血吸虫性肝硬化与脂肪肝患者是胆囊结石病的高危人群[3]。

综上所述，FL与胆结石的发病明显与高脂血症相关。临床医生在对 FL和胆结石进行治疗的同时应积极关注患者的血脂情况，并对此类患者进行控制血脂的相关指导，如合理应用降脂药物，控制饮食和体重，限制饮酒等。同时定期进行彩色多普勒超声检查，在诊断和预防中也具有积极意义。

[1] 张季平.临床内科学[M].天津:天津科技出版社,1999:1888-1888.

[2] 冉瑞图.下世纪胆囊结石症研究的新方向[J].中国普外基础与临床杂志,1999,6:108-108.

[3] 秦玉城.胆囊结石与肝脏疾病的相关性研究[J].临床消化病杂志,2001,13:76-76.

R575.5

A

1673-5846(2014)05-0200-02

1黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040

2齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161021

黑龙江省教育厅科学技术研究项目（项目编号12511496）