PDCA循环在减少门诊药房调剂差错的应用

郑永萍 陈丽清

·卫生论坛·

PDCA循环在减少门诊药房调剂差错的应用

郑永萍 陈丽清

目的通过应用PDCA(计划、实行、检查、行动)循环降低门诊药房的调剂差错。方法根据PDCA循环理论的步骤, 对调剂差错的现状和影响调剂差错的因素进行分析, 经过分析后制定目标和对策, 实施措施后比较调剂差错的发生例数并对过程进行总结。结果调剂差错从实施措施前的219例降为实施措施后的148例, 下降了32% 。结论PDCA循环方法有效地降低了门诊药房调剂差错的发生, 同时也改善了药房的管理, 提升了服务质量。

PDCA循环；调剂差错；药房管理

PDCA循环又称“戴明环”, 是管理学中的一个通用 模型［1］。在三甲评审细则里, 许多条款都提到了“持续改进”的要求, 而为了达到这个目的, 会应用各种方法和理论。PDCA循环就是其中主要的一种方法, 被称为是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序。调剂差错是指药师配发错误的药物、剂量、剂型, 不适当的配制、标签、包装, 配发储存不当或变质、过期失效的药品。调剂差错直接危害患者的用药安全, 减少调剂差错是药房管理中重要的一环, 而在三甲评审细则就要求对调剂差错有整改措施, 对调剂工作有持续改进［2］。本文就本院门诊药房应用PDCA循环减少调剂差错的情况作一个简要总结。

1 资料来源

本院门诊药房每个窗口都配有差错登记本, 工作人员每天登记调剂差错, 由专人负责定期将差错按原因分类, 作汇编统计。

2 方法

2. 1计划(P)

2. 1. 1原因分析 调剂差错现状：收集2011年的数据, 统计结果显示, 数据来源的12个月期间共发生219次差错, 差错原因多种多样, 但其中药名相似导致的差错所占比重最大。

掌握差错现状后, 为了制定相应措施, 必须深入分析发生差错的原因。经讨论后概括影响差错的因素见图1。

图1 调剂差错原因分析的鱼骨图

2. 1. 2目标设定 在2012年收集差错数据进行统计分析,目标是减少调剂差错总例, 特别是降低最常发生的差错——药名相似所致的差错的总例。

2. 1. 3对策 针对以上原因, 提出对策方案［3］：①人员认知不足：定期进行差错培训；②注意力不集中：纪律学习,杜绝上班闲聊等；③工作疲劳：优化排班, 增加机动, 调剂核对岗位轮换；④不按流程调配与核对：定期进行流程学习与考核；⑤处方量太大：加开窗口；⑥设备因素：专人负责定期维护；⑦药品因素：制订易混淆药品目录, 加强学习；优化药品货位, 制订警示标识；加强新近药品告知与学习。

2. 2实施(D) 具体实施了以下对策：①加强岗前培训, 提高新进人员的警惕；②筛选易混淆药品制成目录, 加强学习；③统一听似、看似、多规格, 同成分药品的警示标签；④改进药品摆放位置；⑤加强新进药品的提示与学习；⑥加强业务学习, 定期举行针对易混淆药品的专题学习, 详细对出现差错的药品特征予以说明, 以增强药师的分辨能力；⑦改进差错的处理机制, 实行差错责任制度, 提高药师的积极性；⑧加强流程学习和考核；⑨药师工作一段时间后转换岗位或适当休息保证良好的精神状态。

2. 3检查 (C) 对措施的实施情况进行跟踪和总结, 主要是检查完成进度以及是否有记录和总结。

2. 4行动(A) 对实施措施的过程进行总结, 将所取得的经验用于完善规章和流程, 包括：①岗前培训；②流程考核；③药品标识统一；④改进药品摆放位置；⑤新进药品提示与学习；⑥加强业务学习。对于未改善的问题转入下一个循环,继续寻求方法改进。

3 结果

对实施措施后的调剂差错进行统计, 与实施措施前的数据对比, 差错总例减少71例, 下降32%, 见表1。

表1 2011年和2012年调剂差错对比

4 讨论

经过实施合理措施, 门诊药房的调剂差错减少了, 主要是药名相似和位置相近所致的差错减少了, 同时药房人员对差错的认知也提高了, 可见严格执行标准操作规程、加强药师的业务学习和培训、加强药品的安全警示标志等措施是有效可行的。但同成分等其它原因所致差错并未明显减少, 可在下一循环中探讨解决。通过分析总结, 表明PDCA循环可以帮助我们找到解决问题的有效对策, 也可使工作更条理化、系统化、图像化和科学化地进行。

［1］ 张宗久.中国医院评审实务.北京:人民军医出版社, 2013:328.

［2］ 卫办医管发148号. 三级综合医院评审标准实施细则. 2011: 88-89.

［3］ 陈晨, 张晓东, 李燕, 等.综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐患的实践. 中国药房, 2005, 16(9):1465.

Application of PDCA Cycle in reducing the dispensing error of out-patient pharmacy

ZHENG Yongping, CHEN Li-qing. Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China

Objective To reduce the dispensing error by using PDCA Cycle.MethodsThe target was sted and the countermeasures were formulated after the influencing factors of dispensing error were analyzed. The totality of dispensing error after PDCA Cycle was compare with before, and the process was summarized.ResultsThe dispensing error quantity decreased 32%, from 219 to 148 cases.ConclusionThe method is effective, the dispensing error is reduced and the pharmacy management is improved.

PDCA Cycle; Dispensing error; Pharmacy management

510630 中山大学附属第三医院