220例极低出生体重儿的护理体会

黄临红

220例极低出生体重儿的护理体会

黄临红

目的探讨极低出生体重儿的护理方法, 为提高极低出生体重儿的生存质量提供参考。方法选择本院2010年1月～2013年12月收治的220例极低出生体重儿, 分为干预组和对照组各110例,观察记录住院时间及体重, 对患儿的感染及死亡情况进行统计。结果两组患儿的住院时间及出院时体重增加情况差异有统计学意义(P＜0.05), 干预组的体重增加量明显较多。干预组患儿发生感染11例, 死亡18例, 对照组患儿发生感染30例, 死亡49例, 两组患儿的死亡率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护理干预为患儿提供了舒适安全的护理措施, 降低了极低出生体重儿的死亡风险, 值得推广使用。

极低出生体重儿；护理；感染；营养；死亡

极低出生体重儿(extremely low birth weight infant, ELBWI)是指出生时婴儿体重＜1500 g的早产儿或胎龄较小的婴儿［1］。由于极低出生体重儿的发育不全, 器官尚未成熟, 对外界的适应力较弱, 免疫力较低, 因此容易在出生后出现各种并发症, 是导致新生儿死亡的重要原因, 有报道发现极低出生体重儿的死亡率高达60%以上［2］。护理措施对减少极低出生体重儿的并发症发生率, 降低死亡率有着极其重要的作用［3］。本文对本院2010年1月～2013年12月收治的220例极低出生体重儿的护理体会进行了探讨, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择本院2010年1月～2013年12月收治的220例极低出生体重儿, 纳入标准：①出生时婴儿体重＜1500 g。②为早产儿或胎龄较小的婴儿。其中男125例, 女95例, 胎龄29～35周, 平均胎龄(31.2±0.9)周。出生时体重920～1290 g, 平均体重(1180.4±129.6)g。Apgar评分为2～10分,平均评分(5.2±1.3)分。合并羊水污染41例, 肺透明膜病19例。按照随机分组的方法, 将220例婴儿分为干预组和对照组各110例, 两组婴儿的出生时体重、年龄、胎龄、性别构成等差异均无统计学意义, 具有可比性(P＞0.05)。

1. 2治疗及护理方法 两组患儿出生后均被送至新生儿重症监护病房(NICU), 置于保暖箱, 均给予机械通气、抗感染、外源性补充型肺表面活性物质治疗, 合理喂养, 注意保暖,并进行对症治疗, 密切观察并积极防治并发症, 在婴儿体重达2000 g, 奶量达到140 ml/(kg·d), 根据情况停用暖箱［4］。所有护理操作、喂奶、换尿布等均在暖箱内进行。干预组在此基础上采用的护理措施包括以下几点：①环境护理：为患儿提供舒适的病房环境, 房间减少光源直接照射, 以免损伤视网膜；在患儿暖箱外用毛毯遮挡光源, 帮助患儿建立生活规律。②感染的预防：加强消毒的频率, 注意对新生儿口腔、肚脐、臀部等皮肤的护理, 尤其注意脐带的消毒, 早晚采用消毒液擦拭暖箱, 每天更换一次水槽内的蒸馏水, 每周更换一次婴儿暖箱。对婴儿进行护理和喂奶操作前均严格消毒,并穿着专用的消毒罩衣, 佩戴无菌手套。每天早上为婴儿擦浴一次。③营养喂养：根据患儿具体情况选择喂养方法和喂养量, 在有条件的情况下尽可能使用母乳喂养, 以补充IgA、IgM等抗体, 提高新生儿的免疫力, 无母乳喂养条件者在出生后以2.5～20 ml/(kg·d)的量喂养配方奶粉, 2周后以每次0.5 ml/(kg·d)的量递增, 并密切观察患儿在喂养时是否出现腹胀、呕吐等不良反应, 若发现胃内残奶量较多或发生呕吐,则暂停喂养或减少奶量。当患儿排便频率减少时, 可用手掌心以肚脐为中心, 顺时针以轻中度的力量按摩腹部5～15 min,刺激肠道蠕动, 并排除因坏死性小肠炎导致的进食困难。④待患儿病情稳定后, 每天为患儿提供新生儿抚触一次, 每次15～30 min, 抚触时与其温柔交谈。⑤健康教育：向患儿父母及家属提供科学喂养的健康知识, 现场示教沐浴、新生儿抚触、更换尿布的方法, 向其发放宣传手册, 使其掌握合理的喂养技巧、早教知识、急救常识等。

1. 3效果评价方法 观察记录住院时间及体重, 对患儿的感染及死亡情况进行统计。

1. 4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,定量资料以( x-±s)表示, 两组均数比较采用独立样本t检验,计数资料采用率表示, 采用检验对感染率和死亡率进行比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1住院时间及出院时体重增加情况 两组患儿的住院时间及出院时体重增加情况差异有统计学意义(P＜0.05), 干预组的体重增加量明显较多。见表1。

表1 两组患儿的住院时间及出院时体重增加情况( x-±s)

2. 2两组患儿的感染及死亡情况 干预组患儿发生感染11例, 死亡18例, 对照组患儿发生感染30例, 死亡49例, 两组患儿的死亡率差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表2 两组患儿的死亡情况(n)

3 讨论

极低体重新生儿的肺泡数量较少, 呼吸肌发育不全, 容易有口唇紫绀、呼吸等表现, 出现吸气三凹征。同时无法有效将呼吸道粘液咳出, 而胃贲门括约肌的力量和胃容量也较小, 容易因溢奶而增加窒息的风险, 护理人员密切监护新生儿的呼吸情况, 必要时帮助其吸痰, 清除呼吸道分泌物, 并使用头面罩吸氧, 维持SpO2在90%左右, 还可托起婴儿背部、弹婴儿足底, 使其用力哭啼, 保持呼吸道畅通。呼吸窘迫综合症(NRDS)是极低出生体重儿常见的疾病, 也是导致患儿死亡的主要原因之一。在发生NRDS后, 立刻给予气管插管和持续正压通气, 进行5～8 L/min的低流量吸氧, 减少了干预组新生儿的死亡率。

由于极低出生体重儿的汗腺功能不全, 体温调节中枢发育不全, 体表面积相对增大, 体表散热速度快, 因此要严防患儿受环境温度影响而出现体温过低的情况［5］。一般应将极低体重儿置于保暖箱内, 将室内温度和相对湿度调节到合适的水平(温度在24～26℃, 相对湿度为60%～70%), 这样可以让患儿的体温恒温在36.5%℃左右, 可以减少并发症的发生。

极低出生体重儿在免疫系统发育不完善的情况下, 非常容易发生感染, 增加脑瘫和神经系统疾病的风险［6］。护理人员严格遵守无菌操作的规程, 对干预组患儿的听诊器、暖箱、呼吸机管道、胃管等进行定时消毒, 干预组在此基础上加强了消毒的频率, 注意对新生儿口腔、肚脐、臀部等皮肤的护理,尤其注意脐带的消毒, 避免损伤或感染。每天早晚采用消毒液擦拭暖箱, 每天更换一次水槽内的蒸馏水, 每周更换一次婴儿暖箱。对婴儿进行护理和喂奶操作前均严格消毒, 并穿着专用的消毒罩衣, 佩戴无菌手套。每天早上为婴儿擦浴一次, 避免大小便引起的感染。本研究结果显示, 干预组仅有11例发生感染, 感染率显著低于对照组, 说明干预组的护理措施更有助于减少新生儿感染, 保证婴儿的健康。

极低出生体重儿的营养发育较差, 早产儿由于吞咽反射与吸允反射不同步, 因此一般使用鼻饲, 在鼻饲一周后逐渐锻炼婴儿的吸允能力, 逐渐停止鼻饲。护理人员采用个体化的喂养方法喂养干预组患儿, 提倡喂养母乳, 密切观察婴儿进食情况, 并用腹部按摩等方法促进婴儿消化, 因此本研究结果发现, 干预组的体重增加量明显多于对照组, 说明经过精心的护理, 婴儿的营养状况得到了更好的改善。此外, 护理人员还向干预组患儿父母及家属现场多次示教沐浴、新生儿抚触、更换尿布的方法, 向其发放宣传手册, 确保患儿在出院后也能得到细心的照顾, 提高了患儿的远期生存质量。

综上所述, 极低出生体重是导致新生儿死亡的致命因素,本文总结了一套有效的护理干预方案, 为患儿提供了舒适安全的护理措施, 降低了极低出生体重儿的死亡风险, 值得推广使用。

［1］ 闫侠.护理干预对58例极低体重新生儿的影响.中国实用医药, 2013, 8(19):223-224.

［2］ 朱燕. 1例极低体重儿的护理.中华现代护理杂志, 2011, 17(36):4517-4518.

［3］ 黄丽萍.极低体重出生儿脐静脉插管的护理.中国当代医药, 2012, 19(11):103-104.

［4］ 林玉波, 陈映雪, 林楚兰.固尔苏联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.国际医药卫生导报, 2011, 17(5): 588-590.

［5］ 孙艳红, 崔秀云, 李晓莉.极低出生体重儿护理体会.黑龙江医学杂志, 2011, 35(7):27.

［6］ 高彩云, 董秀波, 张红梅, 等.超低出生体重儿维持液路畅通的临床研究.河北医药, 2011, 33(2):199-200.

533899 广西靖西县人民医院