结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术患者的护理效果比较

袁玉媚 陈月媚 谢健

结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术患者的护理效果比较

袁玉媚 陈月媚 谢健

目的对比并探讨腹腔镜术与开腹术后结直肠癌患者的护理特点与疗效。方法将本院收治的142例结直肠癌患者依据手术方式差异予以分组, 其中采用腹腔镜手术治疗的72例设为腹腔镜组, 采用开腹手术治疗的70例设为开腹组, 对比两组术后护理疗效。结果两组术后引流管、胃管、尿管及住院时间差异有统计学意义, 腹腔镜组各项数据结果均明显低于开腹组(P＜0.05)；腹腔镜组术后7例(9.72%)应用镇痛药, 开腹组术后54例(77.14%)应用镇痛药, 两组差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论将腹腔镜术应用于对结直肠癌患者的治疗, 因其创伤较小, 更有利于患者身体康复。

结直肠癌；腹腔镜；开腹手术

结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤, 其发病率仅次于胃癌［1］。当前治疗结直肠癌手段较多, 虽放化疗、中医药疗法等在不断发展, 但手术根除性治疗仍是最主要手段。在我国, 腹腔镜结直肠癌手术也已经开展了10余年, 并取得了一定的成绩［2］。本院本次对收治的142例结直肠癌患者分别给予了腹腔镜与开腹手术治疗, 并均加强了围术期护理, 旨在观察不同手术方式后患者的护理疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 将本院2011年1月～2012年12月接受手术治疗的142例结直肠癌患者依据手术方式差异予以分组,其中采取腹腔镜手术治疗的72例设为腹腔镜组, 采用开腹手术治疗的70例设为开腹组, 两组男女性例数分别为75、67例, 年龄范围在31～82岁, (53.2±2.1)岁为年龄平均数。患者行常规化验检测后给予手术根除治疗, 均采用气管插管全身复合麻醉。两组上述差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2护理方法

1. 2. 1术前护理 ①落实常规护理。术前评估并对相关辅助检查完善, 掌握患者重要脏器功能是否正常, 谨遵医嘱实施各项措施。如通过静脉对低蛋白的调节等, 尽量确保各器官功能处于最理想状态。②及时进行心理疏导。患有结直肠癌的患者, 本身便存在较大的心理压力［3］。患者因对医院环境、手术及预后的担忧, 临床往往表现为焦虑、烦躁、悲观、恐惧等负性心理, 从而引发内分泌失调, 这将影响手术的顺利进行。护理人员应在术前对患者家庭及病症状况进行摸底,掌握其个人需求与心理动向, 发现问题及时疏导, 建立和谐护患关系；对结直肠癌知识科学宣教, 尽量做到深入浅出,消除患者对手术的恐惧感, 使其能以积极乐观心态面对手术治疗。③抓好术前皮肤与肠道的准备工作。两组均在术前1天对手术区的毛发与切口进行清洁, 具体清洁部位为剑突到大腿上三分之一处, 两侧至腋中线。腹腔镜组手术当天早上应对肚脐孔进行彻底清洁。两组术前2天均开始给予进食流质食品并适当补液。手术前2～3天通常口服0.2 g甲硝唑与8万U的庆大霉素, 3次/d用以清除肠道细菌。在手术前一晚开始腹组服用甘露醇进行清肠处理, 开腹镜组忌用该法。

1. 2. 2术后护理 ①一般护理：患者一旦回病房即刻给予心电图监测与吸氧, 密切注意患者生命体征并作好记录, 建立静脉通道, 并依据患者身体状况调整输液进度。了解患者需求和心理动向, 尽量为其营造一个舒适的治疗环境。术后为确保腹腔引流管畅通, 应协助患者在手术6 h后取半躺卧位, 并指导与协助其在一定时间内翻身、咳嗽等。肛门排气后遵医嘱拔除胃管, 饮食开始应少量多餐［4］。进食先由易消化的流质食品逐渐过渡到普食。腹腔镜组因其手术创伤较小,可不包扎腹带, 但应在其术后检查穿刺孔切口情况。因其术后较少伴发气胸、静脉血栓等症状, 可不予特殊护理。开腹组因创伤较大, 术后进普食与下床活动要晚于腹腔组。②腹腔组CO2气腹后护理：气腹后, 易导致酸中毒与高碳酸血症,因此术后严密观测患者生命体征。③引流与术后镇痛护理：严密监测引流管内液体情况, 坚持每天更换引流袋, 若有异常, 应立即对症处理。腹腔组对引流管的拔出时间应早于开腹组, 但两组引流情况无明显差异。开腹组术后应采用镇痛泵行镇痛处理, 必要时可肌肉注射镇痛药。护理全程应严格遵循无菌护理原则。④加强基础护理：加强对两组患者口腔、病室、床铺等的护理, 确保卫生。留置尿管期间加强对尿道口消毒以防感染。若行造瘘口还应注重相关护理。

1. 3观测指标 观测两组术后引流管、胃管、尿管护理时间,住院时间及术后镇痛药物应用情况。

1. 4统计学方法 运用SPSS16.0统计软件, 计数计量资料分别用%、( x-±s)构成, 采用χ2和t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1两组术后疗效对比 两组术后引流管、胃管、尿管及住院时间差异有统计学意义, 腹腔镜组各项数据结果均明显低于开腹组(P＜0.05), 见表1。

表1 两组术后引流管、胃管、尿管及住院时间对比( x-±s)

2. 2两组术后应用镇痛药情况 腹腔镜组术后7例(9.72%)应用镇痛药, 开腹组54例(77.14%)应用镇痛药, 两组差异具有统计学意义(P＜0.01), 见表2。

表2 两组术后应用镇痛药对比(n, %)

3 讨论

根治性手术切除是目前对结直肠癌患者治疗的最佳方式。舒适合理的护理对患者机体的早日康复与减少并发症具有积极意义。腹腔镜因对患者创伤小、耐受性好、术后康复快等微创特点, 已被广泛用于临床［5］。开腹手术作为传统的手术治疗方式, 因创伤大、疼痛程度较强、住院时间长及并发症多等缺点在临床不宜推广。本院本次对142例结直肠癌患者依据临床手术类型分别给予了术前、术后对症护理, 注重加强与患者的交流沟通与建立和谐的护患关系；充分了解患者的心理状况与动向, 及时进行心理疏导；加强科学宣教,鼓励患者积极面对病症治疗；同时还注重基础护理, 术前依据不同手术特点进行肠道与手术区域皮肤护理, 术后注重对患者生命体征、并发症等护理, 且腹腔镜组还重视对其气腹的专门护理, 开腹组注重对其进食情况、切口、引流等情况的加强护理。结果发现：两组术后引流管、胃管、尿管及住院时间差异具有统计学意义, 腹腔镜组各项数据结果均明显低于开腹组(P＜0.05)；腹腔镜组术后7例(9.72%)应用镇痛药,开腹组54例(77.14%)应用镇痛药, 两组差异有统计学意义(P＜0.01)。可见：将腹腔镜术应用于对结直肠癌患者的治疗,因其创伤较小, 更有利于患者身体康复。

［1］ 付华颖.腹腔镜手术治疗结直肠癌52例临床疗效观察.中国医药指南, 2013, 11(2):489-490.

［2］ 黄文海, 项建斌, 陈宗祜.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的分析比较.国际外科杂志, 2009, 36(7):484-488.

［3］ 凌玉芳.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期并发症的观察及护理. 中国医药指南, 2013, 11(3):345-346.

［4］ 宋巍巍, 张颖. 结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的护理对比分析. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(35):38-39.

［5］ 钱燕, 于仁, 葛恒发.开腹与腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的对比应用研究.山西医药杂志, 2013, 42(1):68-70.

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