静脉血液透析滤过在心脏外科手术后急性肾衰竭中的应用

赵蕾 刘大伟

静脉血液透析滤过在心脏外科手术后急性肾衰竭中的应用

赵蕾 刘大伟

目的探讨静脉血液透析滤过(CVVHDF)在心脏外科手术后急性肾衰竭(ARF)中的应用。方法选取2011年6月～2013年12月在西京医院接受心脏外科手术治疗后并发急性肾衰竭的30例患者,对其进行静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗, 比较治疗24 h、72 h前后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、电解质(K+、Na+、Cl-等)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及中心静脉压(CVP)的变化。结果30例患者中, 有26例存活, 4例死亡。其中存活患者的尿量和肾功能均恢复正常, 与治疗前相比治疗后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、电解质(K+、Na+、Cl-等)和心率(HR)都明显下降, 两者差异有统计学意义(P＜0.05)；氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压(MAP)明显上升, 中心静脉压(CVP)明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在心脏外科手术后急性肾衰竭(ARF)患者的治疗中, 静脉血液透析滤过是一种有效、安全的方法, 值得临床上推广应用。

静脉血液透析滤过；急性肾衰竭；心脏外科手术

急性肾衰竭(ARF)是心脏外科手术后的一种严重并发症,主要表现为氮质废物血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高, 水、电解质和酸碱平衡紊乱及少尿, 严重者危及患者的生命, 因此应早发现早治疗［1-3］。静脉血液透析滤过(CVVHDF)属于肾脏替代疗法的一种, 尤其适用于多器官衰竭患者和急性肾衰竭患者, 具有血流动力学稳定、保证静脉内高营养、清除各种炎症介质和控制水、电解质、酸碱平衡等优点的优点［4,5］。本文探讨静脉血液透析滤过(CVVHDF)在心脏外科手术后急性肾衰竭(ARF)中的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2011年6月～2013年12月在西京医院接受心脏外科手术治疗后并发急性肾衰竭的30例患者,男22例, 女8例, 年龄30～78岁, 平均年龄为(41.23±14.46)岁；患者按心功能分级Ⅱ级7例, Ⅲ级15例, Ⅳ级8例；心脏手术方式包括巨大室缺修补术4例, 冠状动脉支架术6例,心脏瓣膜置换术12例, 人造血管主动脉旁路置换术6例, 球囊扩张术1例, 主动脉夹层术1例；21例患者手术前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿量基本正常, 其余9例患者术前已有肾功能不全的症状。

1. 2方法 行心脏外科直视术12 h后, 血肌酐(Cr)220～860 μmol/L, 平均379 μmol/L, 尿素氮(BUN)22～50 mmol/L, 平均36mmol/L, 在接受静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗前, 30名患者均按照急性肾衰竭(ARF)的诊断标准给予了内科干预治疗, 但效果不佳, 尿量持续减少, 24 h后行静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗。治疗前对患者进行抗凝评估和抗凝治疗。患者选择在B超下行股静脉单针双腔留置导管建立血管通路, 采用AN69型血滤器和M60管路治疗。将血泵血流量设置在100 ml/min, 置换液速度设置为2～3 L/h, 采用后稀释法。根据补液量和容量负荷调整超滤量, 透析滤过24 h, 超滤量为8900 ml。透析过程中, 时刻观察凝血情况并连续给予小剂量的凝血物质, 收缩压维持在90 mmHg以上, 前4 h每小时行血气、血常规和生化检测1次, 稳定后可8～10 h 1次［6,7］。治疗全程均进行血压、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度和心电图监测。

1. 3观察指标 记录患者在接受静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗24 h、72 h后的血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、电解质(K+、Na+、Cl-等)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/ FiO2) 及中心静脉压(CVP)的数值变化。

1. 4统计学方法 全部数据均在SPSS17.0软件上统计, 其中计量资料用( x-±s)表示, 应用t检验, 计数资料应用χ2检验, 检验标准以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1静脉血液透析滤过(CVVH)前后的情况比较 30例患者中, 有26例存活, 4例死亡。其中存活患者的尿量和肾功能均恢复正常, 与治疗前相比, 治疗后第1天血肌酐(Cr)由(365.6±167.3)μmol/L降至(259±112)μmol/L, 第2天降至(179±82)μmol/L, 尿素氮(BUN)由(39±14)mmol/L降至(31±12) mmol/L, 第2天降至(21±11)mmol/L、电解质(K+、Na+、Cl-等)和心率(HR)都明显下降, 两者差异有统计学意义(P＜0.05), 平均动脉压(MAP)由52～60 mmHg逐渐上升至69～75 mmHg, 中心静脉压(CVP)由15～17 mmHg逐渐下降至9～13 mmHg, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果详见表1。

表1 静脉血液透析滤过(CVVH)治疗前后临床指标比较( x-±s)

2. 2治疗效果 当患者经静脉血液透析滤过(CVVHDF)肾功能基本恢复正常后, 随机对其中2例患者停止透析滤过治疗, 又出现尿少、肾功能恶化的情况, 给予透析滤过治疗后,肾功能及尿量再次恢复正常。治疗中虽有4例死亡, 但均为心脏受损非常严重的患者, 其中3例已有多器官功能衰竭的表现, 1例心脏外科手术后合并严重感染, 此4例患者在透析滤过治疗开始时肾功能均有所改善。

3 讨论

急性肾衰竭(ARF)是由各种原因引起的肾功能在短期内突然下降出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。主要表现为氮质废物血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高, 水、电解质和酸碱平衡紊乱及少尿, 严重者危及患者的生命［8］。临床常采用血液净化技术治疗急性肾衰竭, 疗效好, 应用也较广泛。

心脏外科手术的患者多为老年人且有多器官功能衰竭的表现, 并发急性肾衰竭(ARF)的可能性很大, 死亡率也较高, 采用血液净化技术治疗的效果不是很明显。 静脉血液透析滤过(CVVHDF)属于连续性肾脏替代(CRRT)疗法的一种,在治疗多器官功能衰竭和急性肾衰竭(ARF)患者中, 具有血流动力学稳定、保证静脉内高营养、清除各种炎症介质和控制水、电解质、酸碱平衡等优点, 所以一旦发现合并有急性肾衰竭(ARF)应尽早行静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,这样有利于维持心脏循环, 减轻心脏负担, 保护心功能, 使患者的预后得到明显的改善［9,10］。

本文选取2011年6月～2013年12月在西京医院接受心脏外科手术治疗后并发急性肾衰竭的30例患者, 并进行静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗, 由临床结果看出, 治疗后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、电解质(K+、Na+、Cl-等)和心率(HR)明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；平均动脉压(MAP)明显上升, 中心静脉压(CVP)明显下降, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 且治疗效果好, 安全性高, 大大降低了病死率。

综上所述, 静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗心脏外科手术后急性肾衰竭(ARF)的疗效好, 具有尿量和肾功能恢复快、安全、有效等优点, 值得临床进一步推广和应用。

［1］ 何家贤,陈桂荣,黄俊, 等.心脏术后急性肾功能衰竭21例治疗效果分析.岭南心血病杂志, 2013, 19(4):460-464.

［2］ 赵晓琪,谷天翔,喻磊, 等.心脏术后急性肾衰竭血液透析治疗分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(6):1310-1310.

［3］ 李卫卫,刘虹.心脏术后相关性急性肾损伤的危险因素及诊治.中国血液净化, 2012, 11(5):268-274.

［4］ 何佳贤.心脏手术后急性肾功能衰竭的诊断治疗进展.中国医疗前沿, 2013, 8(8):22-24.

［5］ 张银军,李志刚.连续性肾脏替代治疗顽固性心衰并急性肾功能不全38例疗效观察.甘肃中医学院学报, 2013, 30(4):26-28.

［6］ 祁斌良,张海波,司安家.连续肾脏替代疗法在心外术后低心排并急性肾衰竭患者的治疗效果.临床急诊杂志, 2013, 14(8): 371-375.

［7］ 张汀,陈孟华.持续缓慢抵效血液透析治疗急性肾衰竭的研究进展.中国血液净化, 2011, 10(6):296-298.

［8］ 生伟,池一凡,侯文明, 等.连续性静脉-静脉血液滤过在心脏术后急性肾衰竭中的应用.河北医药, 2013, 35(11):1672-1675.

［9］ 李娟,徐飞亚.连续性血液净化对主动脉夹层术后并急性肾衰竭8例的救治与监护.中国乡村医药, 2013, 20(1):45-47.

［10］ 秦东泽,张涌,郭建军, 等.连续性静脉-静脉血液透析治疗体外循环心脏直视术后急性肾损伤.中国中西医结合肾病杂志, 2011, 12(12):1082-1085.

475300 河南省兰考县人民医院肾内科(赵蕾)；第四军医大学附属西京医院心脏外科(刘大伟)