粘连性肠梗阻应用手术方案治疗体会

裴晓东 李留法

粘连性肠梗阻应用手术方案治疗体会

裴晓东 李留法

目的探讨手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法将80例粘连性肠梗阻患者按照抛硬币方法随机分为两组, 标记为实验组、对照组。对照组40例患者使用开腹手术治疗, 实验组40例患者使用腹腔镜手术治疗, 比较两组患者手术时间、进食时间、术中出血等情况。结果实验组患者手术时间、进食时间均明显短于对照组, 而且术中出血明显少于对照组, 切口长度显著短于对照组, 两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。 实验组患者术后并发症发生率为5.0%；对照组患者术后并发症发生率为20.0%, 两组患者在并发症方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论与开腹手术治疗相比, 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻具有很好的临床效果, 可明显缩短手术时间和进食时间, 明显降低术后并发症发生率, 促进患者健康恢复, 提高患者生活质量。

粘连性肠梗阻；开腹手术；腹腔镜手术；效果

粘连性肠梗阻是临床外科较为常见的疾病, 临床诊断并不困难, 但是需要密切观察粘连性肠梗阻病情进展, 准确评估病变程度, 然后选择治疗方法。粘连性肠梗阻最有效的临床治疗措施为手术治疗, 但是手术后又会重新发生新的粘连性肠梗阻［1］。腹腔镜手术可以有效地减少和避免开腹手术给患者造成的医源性损伤和术后并发症, 引起越来越多的临床医生的关注, 而且已经广泛应用于治疗粘连性肠梗阻［2］。本实验研究腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果, 取得满意效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择2012年1月～2013年10月本院普外科收治的粘连性肠梗阻患者80例进行该项研究, 均与患者签署知情同意书。将80例粘连性肠梗阻患者按照抛硬币方法随机分为两组, 标记为实验组、对照组。对照组40例患者,其中男25例, 女15例, 年龄50～85岁, 平均年龄(55.6±14.5)岁；实验组40例患者, 其中男26例, 女14例, 年龄48～85岁, 平均年龄(54.7±13.2)岁, 两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 所有患者都进行全身麻醉, 然后做好术前充分准备, 包括术前常规检查(如三大常规、凝血功能、胸片及影像学检查等)。对照组患者使用开腹手术治疗, 实验组患者使用腹腔镜手术治疗。术后所有患者均接受抗生素3 d治疗预防感染, 禁食、营养支持等术后处理。

1. 3观察指标 比较两组患者手术时间、进食时间、术中出血及切口长度等情况及患者术后并发症发生率。

1. 4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对所有患者临床数据进行汇总、分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示,进行t检验, 计数资料用率进行表示, 行χ2检验。当P＜0.05时, 表示两者之间差异具有统计学意义；当P＞0.05时, 表示两者之间差异无统计学意义。

2 结果

2. 1两组患者手术时间、进食时间、术中出血及切口长度情况比较 具体见表1。实验组患者手术时间、进食时间均明显短于对照组, 而且术中出血明显少于对照组, 切口长度显著短于对照组, 两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2两组患者术后并发症情况 实验组患者术后发生肠管损伤1例, 腹腔感染1例, 并发症发生率为5.0%；对照组患者术后发生肠管损伤3例, 切口疝2例, 感染3例, 并发症发生率为20.0%, 两组患者在并发症方面差异具有统计学意义(χ2=6.4770, P＜0.05)。

表1 两组患者手术时间、进食时间、术中出血及切口长度情况比较( x-±s)

3 讨论

粘连性肠梗阻临床发病率较高, 内科保守治疗可以缓解患者的临床症状和体征, 但是不能够解除粘连的肠梗阻［3］。手术治疗可从根本上解除肠道梗阻, 缓解患者症状, 是临床上治疗粘连性肠梗阻最主要、最有效的临床方法。但是开腹手术可再次造成患者术后发生粘连性肠梗阻, 形成一种“手术-梗阻-再手术-再梗阻”恶性循环, 严重影响患者生活质量［4］。腹腔镜手术治疗具有以下优点：①手术切口小,对患者创伤小, 肠管炎症轻, 形成粘连性肠梗阻的几率小；②减少手套、滑石粉等异物对患者场馆的刺激, 减轻肠管炎症, 降低粘连性肠梗阻发生；③封闭的手术环境也可减少肠管的损伤。

本实验研究结果显示：实验组患者手术时间、进食时间均明显短于对照组, 而且术中出血明显少于对照组, 切口长度显著短于对照组, 两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后并发症发生率为5.0%；对照组患者术后并发症发生率为20.0%, 两组患者在并发症方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示腹腔镜手术较开腹手术可明显提高患者临床治疗效果, 可以打破开腹手术造成的“手术-梗阻-再手术-再梗阻”恶性循环。

综上所述, 与开放性手术相比, 腹腔镜手术具有手术切口小、手术时间短, 术中出血少, 显著减轻术后肠管炎症,明显提高患者术后生活质量, 值得临床推广应用。

［1］ 陈小勋, 周永醇, 张兆明, 等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻.中华普通外科杂志, 2010, 25(11): 924-925.

［2］ 易磊磊, 冉进宝.腹腔镜与开腹手术用于粘连性肠梗阻治疗的疗效比较.按摩与康复医学, 2012, 3(21): 79.

［3］ 汪学伦, 丁俊涛, 方荣新.开腹手术、高频电刀与超声刀治疗粘连性肠梗阻疗效分析.中华普通外科学文献(电子版), 2011, 5(5): 24-26.

［4］ 冯北锦, 廖南生.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻疗效比较.浙江临床医学, 2013, 15(11): 1698-1699.

450000 郑州市第一人民医院普外科