生物活性玻璃凝胶在烧伤创面治疗中的临床应用与效果观察

邱文超

生物活性玻璃凝胶在烧伤创面治疗中的临床应用与效果观察

邱文超

目的探究对烧伤患者创面应用生物活性玻璃凝胶［研制单位：上海诺帮生物科技有限公司。产品注册证：沪食药监械(准)字2010第2640859号(更)］进行治疗的临床效果。方法选自本院2011～2013年收治的烧伤患者80例, 以随机数字表的方式将其分为对照组与实验组, 每组各有患者40例。对照组患者接受常规烧伤治疗, 实验组患者则在对照组接受治疗基础上应用生物活性玻璃凝胶治疗。对比两组患者创面愈合程度。结果相对于对照组, 实验组患者创面愈合更具有优越性, 实验组患者临床治疗评定痊愈的为55.0%。临床治疗有效率为90.0%；对照组患者临床治疗评定为痊愈的共有30.0%, 临床治疗总有效率为80.0%。两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者接受治疗后均未出现严重的不良反应, 两者对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对烧伤患者创面应用生物活性玻璃凝胶进行治疗能够取得令人满意的临床疗效, 且不会对患者创面产生刺激, 促进创面的愈合, 具有安全高效的优点, 值得临床推广。

生物活性玻璃凝胶；烧伤创面；应用与效果

大面积烧伤会导致患者机体分解代谢加快, 加快蛋白质的流失速度, 营养消耗增加, 从而出现超高代谢, 持续数周,患者如果出现并发感染疾病, 则会加大消耗, 相比正常者,其营养需求更大, 蛋白质的摄取量更多。患者在烧伤期主要表现为渗出多以及严重水肿, 需要进行及时有效的临床处理。另外随着我国人口老龄化趋势不断加快以及明显, 慢性疾病对于人们的困扰越来越严重, 而慢性伤口患者的比例也呈现出不断增加的趋势。大面积深度烧伤往往伴有后期斑片状多发残余创面形成, 常反复破溃, 靡烂融合成片, 给患者造成极大的痛苦及精神负担。另外延长了住院时间, 增加了住院费用, 更重要的是影响了进一步的康复治疗。以往对深度烧伤患者应用磺胺嘧啶银霜进行治疗, 但是临床效果并不满意,本院自2011年始对烧伤患者创面应用生物活性玻璃凝胶进行治疗, 取得了突出疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取从2011年1月～2013年1月在本院接受治疗的80例大面积烧伤患者, 患者中男50例, 女30例；患者的年龄为15～61岁, 平均年龄为45.3岁。患者的烧伤总面积达40%～60%, 平均烧伤面积达51.3%。患者的烧伤创面愈合时间为25～66 d, 平均愈合时间为47.5 d。本次研究纳入标准如下：无严重心、肺、肝、肾及血液系统合并症和并发症, 无严重全身及局部感染, 无急性代谢系统及免疫系统疾病, 无严重精神和心理疾患, 能够配合治疗。空腹血糖控制在 ≤10 mmol/L持续2周以上;血红蛋白保持在70～150 g/L。患者创面主要是浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度为主, 主要烧伤部位为：脸部、颈部、四肢以及躯干。患者创面均应用分泌物细菌培养方式, 13例患者为革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的混合感染, 均因为早期处理不当导致引发的感染。

1. 2治疗方法 对照组患者应用常规方法治疗, 即在创伤位置涂抹磺胺嘧啶银霜, 并对患者进行抗感染、抗休克以及营养治疗等；观察组患者接受湿润暴露治疗方法, 主要如下：

1. 2. 1创面治疗 患者均使用湿润暴露疗法进行治疗, 并采用生物活性玻璃凝胶进行外用。患者入院治疗后, 需要先进行简单的清创, 对于浅II度以及深II度的浅型创面需要对水疱进行剪破, 从而进行放液处理, 并对疱皮以及腐皮进行保留。对于深II度以及浅III度创面的患者, 需要使用耕耘刀进行减张, III度创面的患者, 则需要使用滚轴刀对坏死组织进行治疗。所有创面全部按照湿润暴露疗法全程规范治疗。对于瘢痕愈合创面, 坚持外涂生物活性玻璃凝胶6个月～1年。

1. 2. 2全身治疗 结合患者的烧伤情况以及创面的面积,从而采取合适的全身治疗方法。对颜面部烧伤合并其他部位大面积烧伤患者, 需要采用抗休克治疗, 结合个体化, 对患者进行补液处理, 并对患者的水电解质以及酸碱平衡进行纠正和保持。对于创面面积较大以及深度较深的患者, 则需要采用抗菌谱较广泛的抗生素进行抗感染治疗, 一般治疗时间为7～10 d, 患者如果存在并发感染, 则需要结合细菌的培养情况, 对敏感抗生素进行选择。对于颜面部存在烧伤合并吸入性损伤的患者, 则需要保持患者的呼吸道通畅。患者在入院治疗后, 需要置入鼻导管, 并进行吸氧以及超声雾化吸入治疗, 医护人员还需要对患者的病情进行观察, 并准备好气管切开的相关工作。

1. 3疗效标准 本次研究的疗效标准主要如下：①创面完全愈合且临床症状全部消失的评定为痊愈；②创面缩小程度超过75%且临床症状完全消失的评定为显效；③患者创面缩小在75%～25%之间且临床症状有所改善的评定为好转；④患者创面缩小不超过25%且临床症状无改善［1］。

1. 4统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析, 计量资料采用均数加减标准差( x-±s)表示, 计数资料用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相对于对照组患者, 治疗组患者的临床治疗效果更具有显著优越性, 其中治疗组患者临床治疗评定痊愈的为55.0%。临床治疗有效率为90.0%；对照组患者临床治疗评定为痊愈的共有30.0%, 临床治疗总有效率为80.0%。两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05), 详情见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比(n, %)

两组患者接受治疗后均无出现严重的不良反应, 两者对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

创面的愈合是一个复杂的过程, 大面积深度烧伤往往伴有后期斑片状多发残余创面形成, 其主要原因由于自体皮源不够, 皮片移植密度不足或部分移植皮片未能成活, 或深Ⅱ°创面愈合后新生上皮较薄不耐磨擦, 从而形成多发散在的小创面。残余创面多为老化水肿的肉芽组织, 基底形成坚硬的纤维板影响血液供应及静脉回流, 局部营养差。常反复破溃, 靡烂融合成片, 给患者造成极大的痛苦及精神负担。另外延长了住院时间, 增加了住院费用, 更重要的是影响了进一步的康复治疗。

当前临床认为对于烧伤创面的愈合最有利的就是湿润无菌的环境, 能确保患者创面不会出现严重的致病菌感染, 烧伤创面在处理的时候应该遵守刺激性低以及透湿性能良好的原则, 这样更有利于创面愈合。有相关研究显示［2］, 人体烧伤创面在湿润环境下要比干燥环境更快愈合。生物活性玻璃凝胶为乳白色的外用制剂, 呈现乳胶状, 硅凝胶是该药物最主要的成分, 还有少量的冰片和基质等, 具有突出的消炎止痛效果。硅凝胶在抗生素作用之下会有硅油析出, 硅油则有将坏死组织分离以及确保创面湿润的作用, 加快没有受到创伤的上皮组织生长还有健康肉芽组织的形成, 加快创面的愈合速度。

本次研究中观察组患者采用生物活性玻璃凝胶治疗, 疗效明显, 相对于接受传统方法治疗的对照组患者更具有显著优越性, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。在使用过程中,有止痛效果好、抗感染、易操作等优点, 分析如下：①止痛效果好。烧伤后创面疼痛是主要症状, 使用干性疗法时, 因干燥引起的皲裂使疼痛较为明显, 而使用生物活性玻璃凝胶隔离了创面, 保护了痛觉神经末梢, 并且药物中含有止痛成分, 涂药后10～20 min疼痛缓解, 治疗过程中, 患者一般无明显疼痛［3］；②创面不易感染。使用生物活性玻璃凝胶能够有效对创面进行隔离, 药物基质还能够使创面处在生理性湿润状态, 从而使创面不会浸渍［4］。另外, 其还可以使创面进行主动引流, 从而对物质进行清除, 药物中的微循环改善成分,还能够提高创面组织的免疫水平, 从而防止创面的感染［5］。

综上所述, 对烧伤患者创面应用生物活性玻璃凝胶进行治疗能够取得令人满意的临床疗效, 且不会对患者创面产生刺激, 促进创面的愈合速度, 具有安全高效的优点, 为残余创面的早期愈合寻找一种价廉易于操作的治疗方法。此类药物价格便宜, 使用方便的烧伤膏剂的研究, 不仅可以获得良好的治疗效果, 而且拥有广阔的市场前景, 值得临床推广。

［1］ 徐西胜, 王广顺. 18例受压部位烧伤创面应用MEBO的临床观察. 中国烧伤创疡杂志, 2012, 13(02):114-115.

［2］ 童亚林, 朱金红, 缪洪城, 等.康肤霜治疗Ⅱ度烧伤创面临床观察.中国康复医学杂志, 2013, 25(09):263-264.

［3］ 王明青, 傅志勤, 吴爱华.复方氧化锌软膏治疗烧伤临床观察.山东医药, 2013, 18(05):218-219.

［4］ 钟展芳, 周强, 李伙新, 等.清得佳凝胶在烧伤创面中的临床应用.中国基层医药, 2013, 5(01):116-117.

［5］ 牟亚男, 玄桂英.湿润烧伤膏外敷治疗褥疮效果观察.医药世界, 2012, 15(11):124-125.

516400 广东省汕尾市海丰澎湃纪念医院烧伤科