血清降钙素原检测在肺炎诊断中的价值

刘芳

血清降钙素原检测在肺炎诊断中的价值

刘芳

目的探讨血清降钙素原(PCT)在肺炎诊断以及病理严重程度评定中的价值。方法回顾性分析本院呼吸科2011年10月～2013年3月间住院的肺炎患者62例, 其中细菌性肺炎患者25例,支原体肺炎患者14例, 病毒性肺炎患者21例。检测患者血清中降钙素(PCT)原含量, 取本院健康体检者30例作为对照组。结果细菌性肺炎组PCT含量为(2.69±7.35)ng/ml, 支原体肺炎组PCT含量为(0.43±0.25)ng/ml, 病毒性肺炎含量为(0.36±0.21)ng/ml, 健康对照组为(0.14±0.16)ng/ml。细菌性肺炎组与支原体肺炎组, 病毒性肺炎组及健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 支原体肺炎组和病毒性肺炎组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 支原体肺炎组和病毒性肺炎组与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 中重症肺炎组28例, PCT为(9.57±22.11)ng/ml, 轻症肺炎组34例PCT为(1.37±3.44)ng/ ml, 健康对照组PCT为(0.14±0.16)ng/ml。中重症肺炎组与轻症肺炎组比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 轻症组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论检测血清PCT水平对肺炎病原学的鉴别诊断以及患者疾病严重程度评估有一定价值。

降钙素原； 细菌性肺炎；支原体肺炎；病毒性肺炎

血清降钙素原(PCT)是近年来应用于临床的常用参数和炎症指标, 主要是由于其在细菌性感染疾病中具有较高特异性, 可以作为疾病诊断及严重程度评估, 而且能够指导临床抗生素的使用, 因此它被视为集诊断预后甚至疗效为一体的标志物［1］。本文就降钙素原在肺炎中的应用价值作如下总结。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本院2011年10月～2013年3月间呼吸科住院的肺炎患者, 经临床症状、胸部X线、CT等临床诊断为肺炎的患者62例, 男33例, 女29例, 年龄(52.5±21.0)岁,对照组30例, 为健康体检者, 其中男16例, 女14例, 年龄(45.5±16.5)岁。细菌性肺炎为微生物学方法痰培养为阳性患者, 支原体肺炎用胶体金法检测支原体IgG IgM其中一项为阳性患者, 病毒性肺炎ELISA法检测流感病毒A.B和副流感病毒1、2、3抗体阳性者。

1. 2方法 清晨空腹取静脉血2 ml, 3000 r/min离心10 min取血清检测, 采用免疫荧光双抗体夹心法定量检测血清中的降钙素原浓度, 检测所用试剂试条及免疫荧光测试仪为广州万孚生物技术有限公司生产, 参考值为≥0.5 ng/ml。

1. 3统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据录入和统计学检验, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 各种资料的对比分析采用单因素t检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1血清PCT在肺炎诊断中的意义 PCT在细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎之间有一定的差异。细菌性肺炎较其它两组肺炎PCT水平高, 比较差异有统计学意义(P＜0.01), 与健康对照组比较(P＜0.01), 支原体肺炎与病毒性肺炎两组间差异无统计学意义(P＞0.05), 两组与健康对照组比较(P＜0.05), 见表1。

2. 2血清PCT与肺炎严重程度的关系 中重症肺炎组较轻症组PCT水平明显增高, 比较差异有统计学意义(P＜0.01), 与健康对照组比较(P＜0.01), 轻症组与健康组比较(P＜0.05), 见表2。

表1 各肺炎组PCT值［( x-±s), ng/ml］

表2 不同程度肺炎血清PCT值( x-±s, ng/ml)

3 讨论

PCT是一种由甲状腺C细胞分泌的多肽, 经切割活化为降钙素发挥对钙磷代谢的调控作用, 它由116个氨基酸糖蛋白组成, 在人体内半衰期约为20～24 h, 稳定性好, 正常时不释放入血, 其血清水平极低, 在系统性炎症反应、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等病理状态下患者血清PCT显著增高, 尤其对系统性炎症反应败血症, PCT是一种非常敏感特异的血清学指标［2,3］。而在病毒性感染肿瘤创伤则保持低水平。PCT在严重细菌感染时2～3 d后内毒素可刺激中性粒细胞产生PCT使血清PCT水平显著升高, 因此具有早期诊断价值［4］。在局部或病毒性感染、慢性非特异性炎症等PCT浓度不增加, 这就决定了PCT的高度特异性, 因此也可用于多种情况的鉴别诊断, PCT浓度和炎症程度呈正相关, 并随炎症炎症控制和病情缓解而降低至正常水平, PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察, 致使其在感染性疾病中的应用价值越来越得到重视［5］。

本研究结果显示, PCT对肺炎病原学的鉴别诊断有重要价值。细菌性肺炎组的血清PCT水平较支原体和病毒性肺炎高差异具有统计学意义(P＜0.01), 而支原体肺炎和病毒性肺炎两组间血清PCT水平差异无统计学意义(P＞0.05), 许多学者研究表明血清PCT浓度高于0.5 ng/ml意味着急性细菌性感染, 全身性细菌感染血清PCT显著升高, 而局限性感染不增高或仅轻度增高, 并且指出血清PCT在区别细菌和非细菌感染中具有较高价值。

血清PCT水平高低是细菌感染严重程度的指标［6］。PCT的水平还随病情变化而波动与病情严重程度呈正相关。在肺炎中重度期PCT水平显著增高, ＞2.0 ng/ml甚至＞10 ng/ml,这可能由于细菌裂解释放出强烈的毒素以及细胞因子而导致PCT明显增高, 但随着治疗进程症状减轻, PCT水平迅速下降, 而在一些较轻的肺炎患者中PCT水平很少＞2.0 ng/ml［7］。

综上所述, 血清PCT对肺炎的鉴别诊断有重要价值, 而且与肺炎的严重程度呈正相关, 能够在一定程度上反映病情的严重程度。

［1］ 石玉玲, 廖扬, 曾珠, 等.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断价值与应用.中华医院感染学杂志, 2010, 20(1):40-46.

［2］ 陈玉玲, 邵华军, 张文辉, 等.卫生保健相关性肺炎的临床分析.中国感染与化疗杂志, 2009, 9(4):256-259.

［3］ 尹义平, 胡苏平, 杨澄清.等.降钙素原在细菌性肺炎及肺结核中的鉴别研究.临床肺科杂志, 2013, 18(5):786-788.

［4］ 王珊, 刘双.血清降钙素原在肺炎诊断及严重程度判断中的研究. 心肺血管病杂志, 2013, 31(03):273-277.

［5］ 霍颖, 孔爱萍, 刘云.降钙素原检测在儿童细菌性肺炎和支原体肺炎中的表达及临床意义.中国现代医药杂志, 2012, 14(9): 85-86.

［6］ 王宇波, 候金香, 武英风.浅谈肺炎支原体感染.中国现代药物应用, 2010, 4(2):94-95.

［7］ 胡可, 刘文思, 梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(1):30-33.

455000 河南省安阳市中医院检验科