血清降钙素原对创伤性肋骨骨折并发肺部感染的早期诊断价值

柳建茹 单志刚 韩智群 李学斌 李胜朝 王玉朋 孟国良

血清降钙素原对创伤性肋骨骨折并发肺部感染的早期诊断价值

柳建茹 单志刚 韩智群 李学斌 李胜朝 王玉朋 孟国良

目的探讨血清降钙素原(PCT)对创伤导致闭合性肋骨骨折并发肺部感染的早期诊断价值。方法收集2013年1～12月本院急诊科接诊住院的创伤闭合性肋骨骨折无需手术的62例患者的血清。36例并发肺部感染患者的血清及26例未感染患者的血清。采用全自动免疫荧光分析法监测血清(PCT)水平。结果感染组患者血清PCT水平高于非感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论血清PCT的监测有助于创伤性肋骨骨折并发肺部感染的早期诊断及鉴别诊断。

血清降钙素原；创伤性肋骨骨折；早期诊断

感染是胸部外伤后致命的并发症, 早期发现并准确治疗是成功治疗的关键。现将本院2013年急诊科接诊住院的62例创伤性肋骨骨折患者进行血清降钙素原(PCT)监测, 以探讨血清PCT有助于创伤性肋骨骨折并发肺部感染的早期诊断及鉴别诊断。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2013年1～12月本院急诊科就诊收治的 62例创伤性肋骨骨折无需手术患者, 36例并发肺部感染患者的血清及26例未感染患者的血清。采用全自动免疫荧光分析法监测血清(PCT)水平。36例并发肺部感染, 男 30例, 女6例。平均年龄(40.29±12.69)岁。26例无肺感染, 男 21例, 女5例。平均年龄(41.09±13.22)岁。各组性别和年龄具有可比性。

1. 2诊断标准

1. 2. 1创伤性肺炎诊断 有明确胸部外伤史, 咳嗽咳痰, 胸痛, 胸部X片检查, 痰液及支气管分泌物的细菌学检查。

1. 2. 2PCT结果分为4级［1］①正常＜0.5 ng/ml, 无或轻度炎症反映;建议查找感染或者其他导致PCT增高的原因；②轻度升高≥0.5 ng/ml, 中度全身炎症反映, 可能存在感染, 也可能是其他情况, 如严重创伤、大型手术等;建议查找可能感染因素, 如发现感染, 建议6～24 h后复查PCT；③明显升高≥2.0 ng/ml, 可能为脓毒症或脓毒症休克;建议每日复查PCT, 如果PCT持续高水平(＞4 d), 重新考虑脓毒症治疗方案；④显著升高≥10.0 ng/ml, 为严重细菌性脓毒症或脓毒症休克。常伴有器官功能衰竭, 具有高度死亡风险；建议每日监测PCT以评价治疗效果。作为开始抗生素治疗的指征：PCT＞0.5 ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症, 排除其他导致PCT增高的原因, 则需要开始抗生素治疗。在急诊PCT＞0.25 ng/ml也可能意味着感染, 如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。

1. 3检测方法 62例患者按感染情况分为观察组和对照组。使用仪器为武汉明德生物科技有限责任公司的免疫定量分析仪MD-QMT001(全血型)检测, 血常规管抽血, 摇均全血标本, 用滴管垂直滴加80 μl全血于试剂盒加样孔内。计时器15 min后显示检测结果。检测范围为0.1～200 ng/dl。

1. 4观察指标 收集患者的一般情况, 感染发生情况, PCT检测水平, 抗生素使用情况及预后。

1. 5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析, 计量资料以( x-±s)表示, 组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示,

2 结果

血清PCT检测结果：感染组血清(PCT)水平与未感染组在入院时差异无统计学意义, 入院后第1～7天差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明PCT在全身性炎症反映(2～3 h)后早期即可升高, 因此具有早期诊断价值［2］。且感染与未感染组PCT水平有显著差异。使用PCT诊断感染的发生仍然是有利的且较为及时, 详见表1。

表1 发生感染组及非感染组PCT水平比较(ng/ml)

3 讨论

肋骨骨折在钝性胸部外伤中占较大比例, 肋骨骨折诊断并不困难。受伤部位疼痛, 随呼吸咳嗽或活动加重, 骨折处明显压痛, 胸廓挤压征阳性即可确诊, 加之胸部X线或胸部CT+三维重建等影像学检查, 误诊率明显减低。创伤后, 肺通气不足, 膈肌活动差, 咳嗽反射受损或受抑制, 支气管痉挛和脱水, 均可引起支气管分泌物滞留, 导致肺段不张, 进而发生肺部感染, 引起各种炎症。若不正确对待仍可引发肺不张, 甚至呼吸循环衰竭, 危及生命。

降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质, 由116个氨基酸组成分子质量为13k D的糖蛋白。在机体受到强烈刺激(通常是细菌感染或组织外伤), 激活免疫反映, 发生一定强度的炎症反应时除甲状腺外, 肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌降钙素原, 此时降钙素原水平会明显升高, 其升高程度可反映病情的严重程度, 且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降［3］。PCT在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或仅轻微升高, 术后或伤后并发细菌感染, PCT则一直保持高水平或持续升高, 若感染和脓毒症根除和控制, 则很快下降至正常水平［4］。

本实验结果表明并发肺部感染患者的PCT水平明显高于未感染患者。监测降钙素原水平可以早期发现创伤性肺部感染, 及早治疗。动态监测降钙素原水平可减少抗生素使用时间, 优化抗生素的使用, 实现重症感染的短程治疗, 减少患者的抗生素治疗费用, 同时可以减少耐药菌的产生, 降低可能出现的抗生素药物不良反应反生率［5］。

降钙素原作为一种新的感染性炎症标志物, 目前已被广泛应用于临床。但不同的病理情况, 生理特点还没有完全清楚, 还有待进一步的研究和探索, 随着大量临床资料的积累,降钙素原作为一个重要的实验室常规指标将得到更进一步的推广和使用。

［1］ 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识.中华急诊医学杂志, 2012, 21(9) :944-951.

［2］ Clover B.Governance.PCT non-executives to hold clusters to account. Health Serv J, 2011, 121(6243):4-5.

［3］ 李百艳, 张瑾超, 张慧娟, 等.降钙素原在重症医学科的临床应用.中国医药, 2013, 8(10):1519-1520.

［4］ 徐爱蕾, 王为.降钙素原检测方法学和临床意义的研究进展.临床军医杂志, 2012, 40(1):242-244.

［5］ 邓佳, 陈红, 唐永江, 等.降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析.中国呼吸与危重监护杂志, 2011, 10(2).176-180.

101149 北京军区总医院263临床部急诊科组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。