妇科腹腔镜手术严重并发症探讨

赵丽春

妇科腹腔镜手术严重并发症探讨

赵丽春

目的对妇科腹腔镜手术严重并发症进行分析, 探讨有效预防措施。方法2012年4月～2014年2月于本院行妇科腹腔镜手术患者共1246例, 回顾性分析患者临床资料。结果1246例妇科腹腔镜手术患者中共14例出现严重并发症, 发生率为1.12%, 其中膀胱损伤2例, 肠管损伤3例, 腹壁伤口出血2例, 术中出血4例, 输尿管损伤3例；各术式中子宫肌瘤剔除术严重并发症发生率较高, 阴道成形术无严重并发症。子宫切除术中转开腹率最高, 为3.3%。结论妇科腹腔镜手术患者并发症发生率较低, 在术前应对手术适应证予以合理选择, 在手术过程中确定适当中转开腹时机, 提高医生手术水平, 从而对严重并发症的发生加以有效预防。

妇科；腹腔镜手术；严重并发症

在临床医学不断发展及腹腔镜技术不断提高背景下, 妇科疾病治疗中腹腔镜手术的应用日益广泛, 术后并发症发生率也得到了一定控制［1］, 但部分患者在妇科腹腔镜手术后仍会出现残端感染、输尿管损伤的严重并发症, 给患者造成了较大损害, 同时对患者预后质量有严重影响［2］。为分析妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因, 探讨有效预防措施, 作者选取在本院行妇科腹腔镜手术后出现严重并发症的14例患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2012年4月～2014年2月于本院行妇科腹腔镜手术患者共1246例, 年龄为18～72岁, 平均(37.6±4.2)岁；未婚489例, 已婚757例；其中输卵管积水、粘连161例,异位妊娠346例, 卵巢囊肿155例, 子宫内膜异位症154例,子宫腺肌瘤64例, 子宫肌瘤138例, 卵巢成熟畸胎瘤32例,卵巢囊肿45例, 盆腔炎26例, 卵巢破裂53例；子宫脱垂36例,卵巢无性细胞瘤15例, 先天性无阴道21例。

1. 2方法 所有患者术前均展开气管插管麻醉, 根据子宫、卵巢及输卵管等发病部位进行手术, 采用术式分别为附件手术1044例, 子宫切除术123例, 阴道成形术21例, 子宫肌瘤剔除术58例。

2 结果

2. 1严重并发症发生情况分析 1246例妇科腹腔镜手术患者中共14例出现严重并发症, 所有患者均未死亡, 严重并发症发生率为1.12%；其中膀胱损伤2例(0.16%), 肠管损伤3例(0.24%), 腹壁伤口出血2例(0.16%), 术中出血4例(0.32%),输尿管损伤3例(0.24%)。各术式严重并发症发生情况见表1,其中子宫肌瘤剔除术严重并发症发生率较高, 阴道成形术无严重并发症。

表1 不同术式患者严重并发症发生情况分析(例)

2. 2各术式中转开腹手术情况分析 附件手术中转开腹率为1.1%(12/1044), 子宫切除术中转开腹率为3.3%(4/123), 阴道成形术中转开腹率为0(0/21), 子宫肌瘤剔除术中转开腹率为1.7%(1/58), 子宫切除术中转开腹率最高。

3 讨论

在近年来妇科疾病临床治疗中, 腹腔镜手术由于其出血少、损伤小、患者术后可快速康复等优点逐渐得到了临床医师及患者的普遍重视［3］, 同时逐渐发展为妇科良性疾病治疗的首选方法。在妇科腹腔镜手术类型逐渐增多及手术应用范围逐渐增大下［4］, 妇科腹腔镜手术严重并发症也时有报道。国外有报道称妇科腹腔镜手术严重并发症发生率为1.4%左右, 国内研究称该数字为6.3%。在本次研究中, 所选1246例行妇科腹腔镜手术患者中, 共14例出现严重并发症, 其发生率为1.12%。虽然妇科腹腔镜手术严重并发症发生率相对较低, 然而若不采取及时、有效的治疗措施, 不仅会导致手术效果受到影响, 严重时可对患者生命安全造成严重威胁。

妇科腹腔镜手术严重并发症主要为出血、输尿管损伤、肠管损伤及膀胱损伤等, 本组研究中14例患者严重并发症为膀胱损伤2例(0.16%), 肠管损伤3例(0.24%), 腹壁伤口出血2例(0.16%), 术中出血4例(0.32%), 输尿管损伤3例(0.24%)。术中出血在腹腔镜手术中较为常见, 主要是因手术中套管针、气腹针或腹腔镜操作过程等损伤血管所致, 主要出血类型为：后腹膜血管损伤, 是最凶险类型, 当其出现时应及时中转为开腹手术；腹壁血管所伤：大部分是因为操作不当、穿刺部位选择不合理造成；残端出血：大部分是热损伤、血栓脱落或残端结扎不牢等造成。通过本次研究, 作者将妇科腹腔镜手术中造成严重并发症的原因总结如下：①患者自身因素；②病例选取不当或手术难度大；③电刀等设备存在缺陷；④手术部位有严重粘连, 解剖关系较为复杂；⑤手术医师操作不熟练, 或存在操作失误。

已有临床研究显示, 妇科腹腔镜手术并发症的出现和手术难易程度、手术类型、医师操作水平等诸多因素有关, 当患者手术难度较大时, 则术后发生严重并发症的可能性越大,同时患者中转开腹率也越高。本次研究通过对不同术式患者严重并发症发生情况分析, 附件手术严重并发症发生率为0.67%, 子宫切除术严重并发症发生率为2.4%, 子宫肌瘤剔除术严重并发症发生率为6.9%, 阴道成形术无严重并发症发生,其中子宫肌瘤剔除术发生率最高。当患者出现严重并发症时,适时转为开腹手术对于避免或减少严重并发症十分有利。本次研究中遇到术中动脉出血、盆腔粘连严重、有未预计卵巢恶性肿瘤及泌尿道损伤时, 均转成开腹手术, 这可有效避免患者出现更加严重的并发症, 可促使已发生的损伤及时修复。中转为开腹治疗并不意味着手术失败, 如果一味追求低中转开腹率而不及时转为开腹手术, 可能会给患者造成远大于开腹手术的痛苦。通过本次研究, 作者总结妇科腹腔镜手术中预防严重并发症的措施：对临床医师加强培训, 促使其责任心及技术水平不断提高；术前确保各器械设备处于完好状态且性能优良；对手术适应症予以合理选择；当患者出现中转开腹手术指征时, 及时转为中转开腹手术。

综上所述, 妇科腹腔镜手术患者并发症发生率较低, 在术前应对手术适应证予以合理选择, 在手术过程中确定适当中转开腹时机, 提高医生手术水平, 从而对严重并发症的发生加以有效预防。

［1］ 戴恒兵.手辅助腹腔镜直肠癌手术的临床体会.安徽医科大学学报, 2013, 48(11):1408.

［2］ 杨平.腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析.实用医学杂志, 2013, 29(14):2350.

［3］ 甘晓琴.1例妊娠期腹腔镜胆囊切除术的手术配合.重庆医学, 2013, 42(22):2693.

［4］ 陈国宙.手助腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的Meta分析.中国医学科学院学报, 2013, 35(5):488.

455000 河南省安阳市人民医院