艾滋病和结核病双重感染的临床分析

樊萍

艾滋病和结核病双重感染的临床分析

樊萍

目的探讨艾滋病、结核病双重感染患者的临床特点与治疗方法。方法选取本院2011年11月～2013年10月收治的艾滋病合并结核病患者68例作为研究对象, 回顾性分析样本的临床资料,总结临床特点与治疗方式。结果68例患者临床表现为咳痰、发热、咳嗽、气短、消瘦、贫血等, 其中, 以咳痰为最主要的表现症状；胸部X线检测的表现不明显, 多存在弥漫性侵润和粟粒性阴影；临床开展的治疗方式较为复杂, 治疗后死亡率为13.2%。结论艾滋病与结核病双重感染患者的临床表现不明显, 开展相关检查对结核病的诊断效果也缺乏特异性, 治疗方法趋于复杂, 主要是通过抗结核治疗后再进一步行抗病毒治疗, 起到延长患者生存时间的效果。

艾滋病；结核病；双重感染；临床分析

艾滋病(AIDS)和结核病是目前世界范围内流行最严重的2种传染病, HIV/AIDS与结核病双重感染已成为这2种传染病的流行特征之一［1］, 两种疾病具有相互促进与发展的特点, 严重威胁感染患者的生活质量与生命安全。为了寻找更有效的临床治疗方法, 本次研究对68例双重感染患者的临床资料开展了回顾性分析, 总结其临床特点与治疗方式, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本院2011年11月～2013年10月收治的艾滋病合并结核病患者68例, 其中男性41例, 女性27例,年龄29～61岁, 平均(34.9±5.2)岁。其中, 静脉吸毒导致感染者37例, 性传播导致感染者29例, 不明途径感染者2例。样本的职业分别为：农民29例, 个体经营21例, 工人11例,无业7例。

1. 2诊断标准 艾滋病的临床诊断依据中华医学会提出的诊断标准, 包括：①免疫印迹实验检测患者HIV抗体呈阳性；②经BD DACSCalibur流式细胞仪监测患者T淋巴细胞亚群数量。

结核病的临床诊断根据我国制定的传染性肺结核的相关标准开展, 包括：①患者存在显著的结核中毒表现；②患者的X线胸片显示存在结核变化；③痰结核菌实验结果为阳性；④结核菌素表现为强度阳性；⑤通过抗结核的相关治疗后,所有临床表现均有好转情况。以上情况中, 患者存在第三种或者存在除第三种外的任意三项均可确诊。

1. 3统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理, 计数组间以χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 168例患者的临床表现 68例患者的临床表现详见表1,其中, 咳痰表现最为明显, 明显高于其他临床表现。

表1 68例患者的临床表现

2. 268例患者的X线胸片检测结果 所有样本的检测结果均为弥漫性侵润及粟粒性阴影, X线胸片表现不显著, 具体表现详见表2。

表2 68例患者的X线胸片检测结果

2. 3治疗方法与转归情况 所有样本均行抗结核与抗病毒的相关治疗, 具体方式如下：首次开展治疗时, 给予2HREZ/4HR方式的治疗；以往接受过治疗的患者, 给予2HREZS/6HRE方式治疗；如患者为耐多药结核病, 先开展药敏实验, 再选取适合药物给予治疗。并依据CD4+T淋巴细胞的检测结果开展抗病毒治疗, 患者的CD4+T淋巴细胞数量≥200/mm时, 立即给予抗病毒治疗, 如CD4+T淋巴细胞数量＜200/mm, 经过2～10周的抗结核治疗后, 给予抗病毒治疗。具体治疗转归结果详见表3, 其中, 2例患者由于全身散播性结核致死, 另7例患者由于艾滋病病毒引发全身多脏器衰竭致死。

表3 68例患者治疗转归结果

3 讨论

艾滋病患者并发肺部的机会性感染明显多于其他系统,病原主要以真菌和细菌为主, 其中要重视结核病及呼吸系统和消化系统的霉菌感染［2］。国外研究表示, 结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染之一, 两种疾病相互影响, 病情进展快、病死率高［3］。本次研究结果显示艾滋病合并结核病患者在临床上表现出的结核病病症不明显, 这是由于艾滋病合并主要以肺外结合和播散型为主, 其中CD4细胞会因感染艾滋病病毒而遭受破坏, 人体免疫功能受损, 免疫力急剧下降,从而导致引起结核病的部分特征改变。本次研究中艾滋病合并结合并患者在临床上所表现出的主要病症包括气促、消瘦、贫血、发热、咯痰、咳嗽等, 其中以咳痰为最主要的表现症状, 患者的体温变化大, 存在不易控制。研究还运用胸部X射线进行了相关检查, 主要表现有：中下肺叶和双肺发生浸润型病灶, 急性血性播散, 纵隔淋巴结或肺门肿大, 提示如果检查发现胸膜炎和薄壁空洞并发支气管播散症状, 则有可能患有空洞型结核。艾滋病病毒可抑制机体淋巴细胞, 尤其CD4+T淋巴细胞和巨噬细胞功能, 导致结核感染者隐性病灶的内源性恶化或外源性感染而发生活动性结核［4］。国内学者秦刚等［5］提出, 艾滋病患者尤其是CD4+T淋巴细胞计数＜200/μl者的结核病临床和影像学表现往往不典型, 与本次研究所得出的结论基本一致。所以, 合并存在两种疾病的患者缺乏具有高敏感性和高特异性的临床诊断指标, 还需要长期的研究与探索不断改善诊断标准。

临床对艾滋病与结核病双重感染患者的治疗方式较为复杂, 其原因主要是抗病毒治疗和抗结核治疗间存在较多相互影响因素, 不但会影响到临床的疗效, 甚至还会发生两种治疗方式互相作用, 致使病情严重恶化的结果。本次研究中主要采用的治疗方法是首次开展治疗患者, 直接给予2HREZ/4HR的方式治疗；以往接受过治疗的患者, 则给予2HREZS/6HRE的方式治疗；存在耐多药结核病, 依据药敏实验的结果选取适合药物再给予治疗。而抗病毒治疗主要依据CD4+T淋巴细胞的检测结果来决定, 当患者的CD4+T淋巴细胞数量在200/mm以上时, 可即行抗病毒治疗；当CD4+T淋巴细胞数量在200/mm以下时, 需在必要的抗结核治疗后, 再给予抗病毒治疗。该种治疗方法主要依据世界卫生组织的建议, 围绕CD4+T淋巴细胞的数量来选择合适的施治方式。

综上所述, 艾滋病与结核病双重感染患者的临床表现不明显, 开展相关检查对结核病的诊断效果也缺乏特异性, 治疗方法趋于复杂, 主要是通过抗结核治疗后再进一步行抗病毒治疗, 起到延长患者生存时间的效果。

［1］ 张广军.艾滋病合并结核病58例临床分析.中国药物与临床, 2012, 12(5):671-673.

［2］ 朱正永.艾滋病合并机会性感染39例临床分析.广东医学, 2012, 33(22):3467-3469.

［3］ Harries AD, Zachariah R, Corbett EL, et a1.The HIV-associated tuberculosis epidemic-when will we act?.Lancet, 2010, 375(9729): 1906-1919.

［4］ 韦彩云, 汤卓, 吴念宁, 等.艾滋病合并结核病90例患者治疗管理模式的分析.现代医药卫生, 2011, 27(11):1632-1634.

［5］ 秦刚, 刘先进, 沈毅, 等.艾滋病合并结核病18例临床分析.南通大学学报(医学版), 2013, 33(1):77-78.

Clinical analysis of AIDS and tuberculosis dual infected patients

FAN Ping. Kunming Third People■s Hospital, Kunming 650041, China

ObjectiveTo investigate clinical features and treatment methods of AIDS, tuberculosis dual infected patients.MethodsChoosing 68 cases of AIDS combined TB patients in our hospital from November 2011 to October 2013 for the study, clinical data were retrospectively analyzed samples, summarize the clinical characteristics and treatment.Results68 patients for the clinical manifestations of sputum, fever, cough, shortness of breath, weight loss, anemia, which in sputum as the most important manifestations; chest X-ray detection performance is not obvious, the presence of multiple and diffuse sexual run miliary shadows; conducted clinical treatment more complex, the mortality rate was 13.2% after treatment.ConclusionHIV and TB co-infected patients subclinical carry out the relevant checks in the diagnosis of tuberculosis is also a lack of specificity, treatments become more complex, mainly through further line anti-TB treatment after antiviral therapy, play prolong survival effect of time.

AIDS; Tuberculosis; Dual infection; Clinical analysis

650041 昆明市第三人民医院感染一科