丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉分析

陈雪乔

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉分析

陈雪乔

目的分析研究老年腹腔镜胆囊切除术采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的临床麻醉效果。方法将52例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组31例和对照组21例, 观察组给予丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注, 对照组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉, 观察记录两组临床效果。结果观察组各时点, SBP、DBP明显低于对照组, 心率明显慢于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。术毕拔管时间观察组明显短于对照组(P＜0.05)。结论老年腹腔镜胆囊切除采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉具有一定的有效性和安全性, 且术后恢复快, 不良反应少, 值得在临床应用。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜；胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术手术时间短, 要求患者术后苏醒迅速。瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、可控性强等优点,是一种新型阿片μ受体激动药, 与丙泊酚配伍可提高静脉复合麻醉的安全性和可控性［1］。本文回顾2011年9月～2013年3月本院采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉老年腹腔镜胆囊切除术患者的情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组患者52例, 根据美国麻醉师协会(ASA)分级标准判定这组患者为Ⅰ或Ⅱ级, 男30例, 女22例, 年龄21～64岁, 体重46～84 kg, 其中胆石症34例, 胆囊息肉18例。全部患者均排除心、脑、肾、精神病史和内分泌异常及听力障碍者。将52例患者随机分为观察组31例和对照组21例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1. 2方法 麻醉诱导前麻醉医生向两组患者讲述麻醉的经过及术后清醒前注意事项, 降低患者紧张情绪及减少术后躁动。观察组应用丙泊酚依据Mash 药代动力学参数进行输注,麻醉诱导, 先给予瑞芬太尼4 ng/ml血浆靶浓度输治, 2 min后给予血浆靶浓度丙泊酚2 μg/ml血浆靶浓度输治, 患者入睡后给予维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射 , 约3 min左右经口气管内插管。诱导后至术前丙泊酚按1.5 μg/ml的血浆靶浓度复合瑞芬太尼1 ng/ml血浆靶浓度输治。手术开始及术中依据患者生命体征血浆靶浓度丙泊酚1.5～5 μg/ml血浆靶浓度输治, 瑞芬太尼1～4 ng/ml血浆靶浓度输治, 术前给予维库溴铵2 mg, 术中根据患者气道压及二氧化碳波形如有必要追加维库溴铵维持肌松。瑞芬太尼于手术完成前10 min停用, 丙泊芬于手术结束后停用。对照组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉,以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导后行气管内插管。手术开始前予维库溴铵0.2 mg和芬太尼0.1～0.2 mg静脉输注, 丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持续泵入维持麻醉［2］。

1. 3统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s), 组间比较采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1两组SBP、DBP和HR比较 观察组各时点, SBP、DBP明显低于对照组, 心率明显慢于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。

2. 2两组其他指标比较 观察组术毕拔管时间为(6.2±3.6)min, 对照组术毕拔管时间为(29.6±2.8)min, 观察组明显短于 对照组(P＜0.05)。

表1 两组SBP、DBP和HR比较( x-±s)

3 讨论

腹腔镜手术其应激反应主要来自气腹过程中腹膜及腹部肌肉持续受牵张刺激, 及高碳酸血症导致交感神经。肾上腺髓质系统兴奋, 肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺,同时下丘脑-垂体一肾上腺皮质分泌增多, 糖皮质激素分泌增多, 于老年人更容易引起血压升高、心率增快, 严重时甚至诱发心律失常和(或)心肌缺血；而且腹腔镜胆囊切除术手术时间短［3,4］。因而腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉, 除达到满意的镇静、镇痛和肌松外, 控制应激反应是达到“理想麻醉状态”的基本条件［5］。在静脉麻醉药应用方式中, 靶浓度控制输注是一种新型模式, 以其中一药物的药效学和药物动力学为基础, 依据患者的具体情况, 对药物静脉输液速度应用计算机技术行瞬时调节, 使此药物在血液中的目标浓度恒定得以维持, 起到对麻醉深度控制的目的。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药, 起效快、作用时间短、停药后恢复迅速,无论是靶控输注或微量泵输注给药均已广泛用于临床。、瑞芬太尼作为一种新型的阿片受体激动药, 其代谢不依靠肝肾功能, 能快速被血浆和组织中的非特异性酯酶水解为无活性代谢产物, 因此其具有的优点是起效迅速, 作用消失快, 其时效半衰期仅为3～5 min, 且与输注时间无关, 即使大剂量输注, 自主呼吸仍能很快恢复, 镇痛药效强, 安全可靠, 非常适合持续静脉输注［6-8］, 但瑞芬太尼无镇静作用。本组资料显示,观察组患者血流动力学稳定, 满足手术要求, 与对照组比较, SBP、DBP明显低于对照组, 心率明显慢于对照组, 术毕拔管时间亦短于对照组(P＜0.05), 说明丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜全麻术中能较好的抑制手术的应激反应, 适合老年患者行腹腔镜胆囊切除术。

［1］ 郝小勇. 瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察.医学理论与实践, 2011, 24(3):297-298.

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Clinical effect of target controlled infusion of propofol combined with remifentanil in the elderly patients

under going laparoscopic cholecystectomy

CHEN Xue-qiao. Department of Anesthesiology, Shantou Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

ObjectiveTo observe the clinical effects of target controlled infusion of propofol combined with remifentanil in the elderly patients under going laparoscopic cholecystectomy.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 52 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy who were admitted in our hospital，and they were randomly divided into observation group(31 cases) and control group(21 cases). The observation group were treated with target controlled infusion of propofol combined with remifentanil, the control group were treated with propofol combined with remifentanil.ResultsThe change extent of blood pressure and HR in observation group was lower than control group, there were significant differences between the two groups (P＜0.05); the extubation time in observation group were significant shorter than that in control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in elderly patients by target controlled infusion of propofol combined with remifentanil could significantly inhibit the stress response, and effectively maintain the stability of hemodynamic, and fewer adverse reactions. It is an ideal anesthesia methods in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy and worthy of clinical use.

Propofol; Remifentanil; Laparoscope; Cholecystectomy

515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院麻醉科