早期护理干预对早产儿脑损伤预后的临床研究

陈伟霞

早期护理干预对早产儿脑损伤预后的临床研究

陈伟霞

目的观察早期护理干预对脑损伤早产儿预后的影响。方法抽选90例伴有脑损伤的早产儿, 按照抽签的方法将其分为干预组和对照组, 前者在基础护理基础上, 早期对患儿进行感觉和运动方面的康复训练, 后者仅进行基础护理, 定期测定并比较患儿智力及运动发育情况。结果每次随访,两组MDI和PDI得分均增加, 但是干预组增加幅度大, 并且6个月后明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论早期护理干预具有较强的针对性, 可有效纠正早产儿脑损伤后遗症, 促进智力和运动发育, 临床意义显著。

护理干预；早期；早产儿；脑损伤

近几年, 早产儿存活率不断提升, 其中优质护理技术发挥重要的作用和意义。早产儿的脑损伤仍是高发疾病, 即使控制死亡率, 但是仍有较高致残率, 影响患儿正常发育, 加重新生儿的护理困难, 对患儿预后造成重大威胁和不良影响［1］。因此应针对脑损伤早产儿特点, 强化相关护理工作质量, 对其智力和运动方面进行早期护理干预, 本文分析其影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年1月~2011年1月本院接生的90例伴有脑损伤的早产儿, 均经家属同意并按照抽签方法随机分为2组, 采用相同综合治疗方法, 但是采用不同护理方法。患儿胎龄为30~37周, 平均(33.6±3.2)周, 男患儿47例,女患儿39例, 患儿体重1200~2100 g, 平均(1976±453)g。所有患儿均经相关颅脑检查, 并确诊为脑损伤, 分为轻中重度,分别42例、31例、17例。患儿分娩方式包括自然分娩、剖宫手术、助产, 分别38例、32例、 20 例。组间患儿的胎龄、分娩方式、脑损伤程度等均经统计学处理, 结果显示差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 按照早产儿基本护理要求进行护理, 维持早产儿基本状态和体征, 做好保暖和吸氧工作, 维持适宜的湿、温度, 保持呼吸道通畅, 按时喂养, 并给予家属一定健康指导。

1.2.2干预组 首先全面评估早产儿一般情况, 根据患儿胎龄以及脑损伤程度制定相关的护理方案, 加重对低能患儿的相关训练, 主要包括以下几方面：①减少对早产儿的不良刺激, 同时积极预防感染和呼吸暂停等。保证患儿正确体位,适当刺激患儿呼吸, 维持一定的呼吸频率。确保操作过程轻柔, 避免刺激过度, 尽量避免搬动患儿。②增加患儿家长与护理人员配合程度 充分向患儿家属讲解早期护理干预内容和目的, 介绍训练方法。并对家长进行全面的健康教育和相关知识普及, 使家长合理喂养患儿, 并营造良好的外界环境,以便于早期护理干预和教育的实施。③早期训练 主要包括智力和运动方面的训练。通过外界刺激, 促进患儿触觉以及视觉和听觉方面的发育。可通过指导家属, 由家属完成相关训练, 利于增加亲子间感情。提供色彩丰富的玩具或者带有响声的玩具, 刺激患儿玩耍, 同时与其对话交流, 促进其发育。定期为患儿进行婴儿操, 锻炼其四肢运动能力等。分别于第3、6、9、12、24个月对患儿智力和运动能力进行随访。

1.3测定标准 测定患儿智力发育指数 (MDI ) 和运动发育指数 (PDI), 检测表为婴幼儿智能发育量表(CDCC)和Gesell发育诊断量表［2］, 各自满分100分。结果正常：MDI和 PDI在90分以上；边缘状态：MDI和 PDI在70~90分；异常：MDI和 PDI在70分以下, 或伴有智力低下等表现。

1.4统计学方法采用SPSS13.0进行数据统计, 用χ2检验计数资料, 用t检测计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

每次随访, 两组MDI和PDI得分均增加, 但是干预组增加幅度大, 并且6个月后明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1、2。

表1 两个组别患儿MDI得分对比(分, x-±s)

表2 两个组别患儿PDI得分对比(分, x-±s)

3 讨论

早产儿胎龄未超过37周, 与母体脱离过早, 发育较差,尤其脑部结构以及生理功能较足月儿差, 不仅是造成早产儿死亡的主要因素, 而且对于存活者带来多种后遗症, 影响智力以及各种功能障碍。现代医学分析早产儿脑部损伤存在以下主要原因：①早产儿大脑神经细胞发育较差, 其发源地胚胎生发基质容易因多种因素受损, 脑白质同样易受损, 引发脑室出血等, 造成多种功能障碍。②脑发育过程不足, 宫内时间短, 内分泌功能较差, 大脑未发育成熟, 容易受外界环境影响造成损伤［3］。③早产儿调节功能不完善, 血流多为被动性, 常导致脑部供血较差, 影响神经功能。脑部受损明显降低患儿肢体运动能力, 识别能力等, 造成瘫痪和低能。

早期对脑损伤早产儿进行训练, 同时联合全面护理, 完善早期护理工作内容。尽量避免外界因素影响脑部血动力学,加重脑损伤［4］。同时维持外界环境基本恒定, 并维持患儿正常体温, 密切观察患儿面色或体征变化。使家属详细了解干预过程, 并表示同意协助完成训练, 增强家长与护理人员的配合程度。通过长期教育, 提升患儿认知以及交流等能力,并增强其运动能力［5,6］。结果证实, 6个月后患儿智力和运动能力明显提升, 高于对照组。因此, 早期护理干预, 尤其强化早期教育和训练, 可有效促进患儿发育, 激发大脑潜能,降低脑损伤致残率, 在实践中有一定的指导意义。

［1］ 温晓红, 黄金华, 潘家华, 等.早期系统的医院-家庭康复对早产儿发育的影响.中华物理医学与康复杂志, 2010, 32(5): 351-355.

［2］ 杜开先, 贾天明, 栾斌, 等.早期干预对新生儿脑损伤神经心理发育的影响.中国实用神经疾病杂志, 2009, 10 (5):527-529.

［3］ 刘秀英, 姚庆云, 肖敏, 等.早期干预对早产儿脑损伤预后的临床观察.中国优生与遗传杂志, 2010, 14 (10):74-75.

［4］ 杨峰, 任榕娜.早期干预对早产儿脑损伤预后影响的研究.福建医药杂志, 2009, 31(6):14-16.

［5］ 任榕娜.早产儿脑损伤的高危因素及其对神经发育的影响.实用儿科临床杂志, 2010, 23(12):894-896.

［6］ 高美析, 吴起, 袁嫣然.早期康复训练治疗早产儿脑损伤的临床研究.中国康复理论与实践, 2010, 16(7):633-634.

515000 广东省汕头市第二人民医院