瑞舒伐他汀和通心络胶囊对冠状动脉粥样硬化斑块影响的血管内超声评价

李现立 郑晓晖 胡丰朝

瑞舒伐他汀和通心络胶囊对冠状动脉粥样硬化斑块影响的血管内超声评价

李现立 郑晓晖 胡丰朝

目的探讨血管内超声对瑞舒伐他汀和通心络胶囊治疗冠状动脉粥样硬化斑块疗效的评价作用。方法选取冠心病患者83例, 随机分为观察组41例和对照组42例。对照组给予常规药物+瑞舒伐他汀片, 观察组给予常规药物+通心络胶囊治疗。治疗12个月后两组复查血脂及CAG, 靶病变冠脉复查血管内超声(IVUS)。结果与治疗前比较, 治疗12个月两组血脂、IVUS参数均明显改善(P均<0.05)；治疗12个月两组间比较血脂、IVUS参数差异无统计学意义(P均>0.05)。结论通心络和瑞舒伐他汀对冠心病均有良好疗效, IVUS对评价药物治疗后冠状动脉粥样硬化斑块变化有重要作用。

冠状动脉疾病；通心络；瑞舒伐他汀；冠状动脉粥样硬化；血管内超声

血管内超声(IVUS)能够提供冠状动脉管腔和斑块横截面的高分辩率图像, 是观察冠状动脉内斑块状况的重要工具。近年研究证实, 他汀类药物能够延缓、阻止甚至逆转冠状动脉斑块的进展。为此, 作者通过IVUS观察瑞舒伐他汀和通心络胶囊对冠状动脉轻、中度狭窄病变患者斑块体积的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年8月~2012年8月在本院心内科住院接受冠状动脉造影(CAG)及IVUS检查确诊冠心病患者83例, 男47例、女36例, 年龄38~75岁, 平均年龄(41.4±10.2)岁。采用随机数字表法将入选患者分为观察组41例和对照组42例。对照组给予常规药物(阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB))+瑞舒伐他汀 (阿斯利康公司, 10 mg每晚1次口服), 观察组给予常规药物+通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司, 3粒/次, 3次/ d口服), 治疗12个月后两组复查血脂及CAG、IVUS。两组年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史等差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1血脂检测 两组均治疗前后于早晨空腹抽取静脉血检测血脂指标, 包括总胆固醇(TC), 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。

1.2.2IVUS检查 CAG采用桡动脉或股动脉径路, CAG后由两位有经验的、不知本研究内容的心血管介入医师定量冠状动脉狭窄, 应用冠状动脉直径法判断轻中度狭窄病变(20%~70%), 仅对直径≥3.0 mm的血管进行IVUS检查。每位患者选取1处狭窄20%~70%的病变为靶病变进行IVUS检查, IVUS检查前冠状动脉内注射200 μg硝酸甘油。由冠脉导丝引导, 将IVUS探头(相控阵型, 20 MHz, Eagle Eye, 美国Volcallo公司)送至靶病变的远端, 然后以0.5 mm/s的速度自动回撤至病变的近端, 同步记录下灰阶IVUS图像。选取靶病变处前后连续10帧图像进行测量, 取平均值。根据美国心脏病学会的IVUS指南［1］, 应用pcVH 2.1软件(美国Volcano公司)进行图像分析。利用冠状动脉的轴向标志(例如冠状动脉分支或钙化部位), 以使两次IVUS分析的位置在相同的部位。以1 mm为间距测量血管面积和管腔面积, 斑块面积=血管面积－管腔面积, 相应的平均面积和斑块的长度相乘可以得出血管体积、管腔体积和斑块体积。

1.2.3统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料以( x-±s)表示, 同组治疗前后比较采用配对样本t检验, 组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血脂变化 见表1。

2.2两组治疗前后IVUS参数变化 见表2。

表1 两组治疗前后血脂比较(mmol/L, x-±s)

表2 两组治疗前后IVUS参数比较(mm3, x-±s)

两组治疗前后斑块体积大小比较差异无统计学意义, 说明斑块体积没有进展。对照组与观察组治疗后斑块体积结果比较差异亦无统计学意义。

3 讨论

新的血脂治疗指南［2］要求, 冠心病患者应将血浆LDL-C降至1.8 mmol/L以下。有研究显示, 强化降脂(LDL-C降至l.9 mmol/L或更低)加上升高血浆HDL-C更有利于冠状动脉斑块的回缩［3］。大量研究表明, 他汀类药物能够阻止LDL-C升高的冠心病患者冠状动脉斑块的进展, 甚至逆转斑块［4,5］。本研究结果也与以上结论相同。因此他汀类药物成为临床治疗冠状动脉粥样硬化的常用药物［6-8］。

通心络胶囊是中药复合制剂, 主要是由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等组成。其复方中有效成分纯度高, 分散均匀, 其溶出速度快, 可直接通过黏膜快速地被吸收入血, 且无肝脏首过效应, 这些特点大大提高了其生物利用度。目前研究表明, 通心络具有抑制黏附因子表达、改善损伤血管内皮功能、明显降低血脂、钙拮抗、抗氧化和抗凝血等作用［9］, 可减轻或消褪动脉粥样硬化斑块。

IVUS能够提供冠状动脉管腔和斑块横截面的高分辩率图像, 其测量血管截面积、斑块面积及狭窄百分数准确程度与组织学测量值近似, 是观察冠状动脉内斑块状况的重要工具［10］。本文对两组冠心病患者先行CAG检查, 每位患者选取1处狭窄20%~70%的病变为靶病变进行IVUS检查, 以此观察瑞舒伐他汀和通心络胶囊对冠状动脉轻、中度狭窄病变患者斑块体积的影响。结果表明, 通心络降脂、阻止斑块进展的作用与瑞舒伐他汀相当, 证实通心络胶囊具有良好的抗动脉粥样硬化治疗作用。

［1］ Mintz GS, Nissen SE, Anderson WD, et a1.American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Standards for Acquisition, Measurement and Reporting of Intravascular Ultrasound Studies(IVUS).A report of the American College of Cardioiogy Task Force On Clinical Expert Consensus Documents.J Am Coll Cardiol, 2001, 37(5):1478-1492.

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［10］ 陈文强, 张运, 杜景云, 等.血管内超声对不稳定斑块处血管重构的实验研究, 中国超声医学杂志, 2005, 21(8):570-572.

455000 河南省安阳地区医院心内二科

李现立