七氟烷、地氟烷和异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果对比

殷仁春 周伟

七氟烷、地氟烷和异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果对比

殷仁春 周伟

目的探讨七氟烷、地氟烷和异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果。方法选择本院在2010年6月~2012年6月之间收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者90例作为本次研究对象, 随机划分为三组各30例, 分别采用七氟烷、地氟烷及异丙酚进行麻醉处理, 对三组患者的拔管时间、睁眼时间、自主行走时间、定向力恢复时间及恶心呕吐症状发生情况等指标进行观察和对比分析, 对三种麻醉方式的效果进行对比。结果三组整体的麻醉效果对比并无显著差异, 但地氟烷组拔管时间略短于其余两组, 异丙酚组患者术后发生恶心呕吐的概率略低于其余两组, 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论七氟烷、地氟烷及异丙酚三种麻醉药物用于腹腔镜胆囊切除术麻醉, 均可以取得较满意的麻醉效果, 但地氟烷的拔管时间较短, 异丙酚术后恶心呕吐的发生率较低, 需合理选择。

七氟烷；地氟烷；异丙酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果

腹腔镜胆囊切除术是临床常见的术式, 对麻醉的要求较高, 选择合适的麻醉方式, 保证手术顺利完成及减少术后恶心呕吐等并发症, 是当前腹腔镜胆囊切除术的关键问题。麻醉患者术后恶心呕吐等并发症的发生与麻醉用药、麻醉方式、患者体质及手术类型等因素之间的关系尚未完全明确, 临床常用包括七氟烷、地氟烷及异丙酚等药物进行吸入及静脉麻醉［1］。本文以本院90例患者作为研究对象, 对七氟烷、地氟烷、异丙酚三种常用的麻醉药物及方法在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果进行了研究分析, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院在2010年6月~2012年6月之间收治的需行腹腔镜胆囊切除术的患者90例作为本次研究对象；所有患者按照美国麻醉医师协会分级为ASAI-II级；其中男44例, 女46例, 年龄30~66岁, 平均年龄(42.5±6.5)岁；体重40~85 kg, 平均体重(65±2.6)kg；所有患者无严重肝肾等重要器官疾病, 无长期镇静剂药物服用史, 无精神疾病能够有效配合本次研究。按照随机分组原则将本组患者划分为七氟烷组、地氟烷组及异丙酚组各30例, 三组患者在性别、年龄、病情、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 三组患者均采用咪唑安定0.03 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg, 芬太尼2.5 μg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导。维持用药情况：七氟烷组采用1.3 MAC的七氟烷及50%的NO2/O2进行复合吸入维持；地氟烷组采用1.3 MAC的地氟烷及50%的NO2/O2进行复合吸入维持；异丙酚组采用6 mg/(kg·h)与50%的NO2/O2进行复合静脉泵入维持；麻醉深度调节以血流动力学指标维持在诱导前水平±15%范围之内为宜, 根据患者情况进行适当的加减调节；所有患者在拔管前采用地塞米松8 mg及昂丹司琼4 mg进行静脉注射, 预防术后恶心呕吐［2］。三组患者除麻醉维持外给予完全相同的麻醉护理。

1.3观察指标 观察并记录三组患者拔管时间、自主睁眼时间、定向力恢复时间、自主行走时间及术后恶心呕吐的发生情况。以拔管时患者可以自由睁眼作为自主睁眼时间；以询问患者姓名、生日可以准确回答作为定向力恢复时间；以无需搀扶可进行走作为自主行走时间、按照0~10分对术后出现恶心呕吐反应的患者的反应程度进行划分, 对评分在4分以上的患者给予止吐药, 对止吐药的使用时间及使用量等情况进行记录。

1.4统计学方法 本次研究数据全部采用SPSS13.0统计软件进行统计, 组间比较采用t进行检验, 计量资料采用( x-±s)进程表示, 对呕吐发生及止吐药使用情况采用χ2检验, 对呕吐与患者年龄、体重、性别等因素之间的关系采用Mznn-WhitheyU进行检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察结果显示, 三组整体的麻醉效果对比并无显著差异,但地氟烷组拔管时间略短于其余两组, 异丙酚组患者术后发生恶心呕吐的概率略低于其余两组, 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。但本次研究发现, 腹腔镜胆囊切除术后由于麻醉导致恶心呕吐的症状, 在女性患者中的表现较男性更为突出,且对恶心呕吐发生情况与患者年龄、性别、手术时间等因素之间进行相关性分析, 结果显示术后恶心呕吐出现在女性患者中比例较高, 与年龄和手术之间因素之间相关性不大, 但随着体质量的增加而发生率提高。

表1 三组患者麻醉观察指标对比分析

3 讨论

七氟烷是一种具有见效快及苏醒快特点的吸入型麻醉药物, 其对心血管的抑制作用较低, 溶解度低, 刺激性小, 不会导致心率增加, 适当吸入可起到镇静、制动、消痛、抑制自主反射及松弛肌肉的作用, 利于手术进行。地氟烷为吸入型麻醉药, 对心肝肾的影响较小, 术后苏醒快, 因此适用于存在心脏及肝肾功能障碍的手术患者, 可降低麻醉风险, 满足特殊手术需要。异丙酚也是常用麻醉药物, 应用广泛［3］。本组研究认为：七氟烷、地氟烷及异丙酚三种麻醉药物应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉处理, 地氟烷麻醉患者的早期恢复较快, 拔管时间及自主睁眼时间较其余两组较短；三种麻醉方式在后期定向力恢复、自主行走时间方面的对比无显著差异；异丙酚麻醉较其余两种麻醉术后恶心呕吐的发生率较低, 但并无显著差异, 均可通过止吐药控制。三种麻醉药物应用于腹腔镜胆囊切除术, 需要根据患者个体情况进行选择, 以实现最佳的麻醉效果, 降低手术风险。

［1］ 史会建, 孙小珊, 李国华, 等.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉疗效比较.社区医学杂志, 2009, 6(19):16-18.

［2］ 雷波, 柯雪茹, 徐志新, 等.昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的量效观察.新疆医科大学学报, 2010, 5(01):12-13.

［3］ 昊向群, 张庆, 王昕, 等.瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷全麻维持效果的比较.中华全科医学, 2009, 12(7):1280-l282.

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