新生儿感染非细菌性病原的检测与临床分析

梁世鹏

新生儿感染非细菌性病原的检测与临床分析

梁世鹏

目的 分析本院新生儿非细菌性病原感染现状, 了解非细菌性病原体的种类及感染特点。方法2012年2月~2013年2月本科收治的79例感染非细菌性病原的新生儿, 对其临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果新生儿非细菌性病原感染以流感病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体、乙肝病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、EB病毒、轮状病毒、HIV为常见病原体。临床表现不一。结论新生儿非细菌病原感染比临床表现不一, 加强新生儿的非细菌病原感染的检测非常必要。非细菌性病原体在新生儿感染中占重要地位, 病原学诊断对指导临床治疗有重要价值。

新生儿非细菌性病原；感染；院内感染；隔离；检测

新生儿感染性疾病是新生儿期重要疾病之一, 近年来随着全国各地NICU的普遍成立, 细菌感染得到空前的重视,对于非细菌性病原感染也随着分子生物学技术的快速发展,检测技术的成熟, 也有了更深入的了解, 诊断、预防及治疗也有了长足进步［1-3］。现将2012年2月~2013年2月本科住院79例新生儿非细菌性病原感染的临床诊断和治疗进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月~2013年2月本科住院79例非细菌性病原感染新生儿为研究对象, 男婴49例, 女30例。胎龄32~42周, 平均胎龄38周。

1.2方法 住院第2天采集股静脉血, 病毒学检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测 , 支原体、衣原体检测采用金标免疫斑点法。当天或 24 h 内检出结果, 指导临床治疗。

1.3统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件, 对数据采用描述性方法分析。

2 结果

2.1非细菌性感染的临床特点 新生儿非细菌性病原感染临床表现不一, 多数以呼吸道感染为首发症状, 以发热、咳嗽、口吐泡沫, 黄疸, 反应低下为主要临床表现, 部分患儿伴有腹泻、呕吐等消化道症状。合并肝功能损伤15例, 心肌损伤10例, 颅内感染3例, 发育落后6例, 皮疹3例。早产儿22例。足月儿57例。

2.2新生儿非细菌性病原感染月份分布情况见表1。

表1 新生儿非细菌性病原感染月份分布(例)

2.379例非细菌性病原感染新生儿病原学检出结果 共测得病原株 88 株, 见表2。

表2 新生儿非细菌性病原感染病原分析(n, %)

2.4治疗效果 经针对性的抗支原体及抗病毒治疗 , 加强护理, 保护主要受损器官功能, 部分患儿应用静脉免疫球蛋白。同时做好院内感染预防工作, 及时隔离治疗, 杜绝院内交叉感染及院内感染暴发的发生。减少了抗生素的用量 , 降低了住院费用 。平均住院日为 9.56 d, 放弃治疗1例, 无一例死亡。

3 讨论

新生儿感染可发生在出生前, 出生时或出生后。由于新生儿非特异性免疫功能和特异免疫功能不成熟, 极易患感染性疾病。近年来随着各地NICU的普遍成立, 新生儿感染性疾病尤其是细菌性感染得到充分的认识和高度的重视, 新生感染性疾病的发病率和死亡率明显下降［4,5］。目前院内感染监测普遍只做细菌培养, 对非细菌性病原的监测必须引起高度重视。随着新的诊断技术的不断进展 , 使新生儿感染性疾病从临床诊断逐渐走向病原学诊断, 细菌感染得到了高度的重视, 抗生素不断开发和广泛应用。除少数耐药菌株外细菌性感染已被很好控制, 而非细菌性病原感染及混合感染诊断和治疗则上升为主要问题。

新生儿感染非细菌性病原, 常见于三个途径［6］：①呼吸道传播。流感病毒, 柯萨奇病毒, 呼吸道合胞病毒, 患儿往往有与病毒携带者密切接触史, 早产儿相对于足月儿免疫功能更加低下, 早产儿易发。自表1可以看出1、10、11、12月份是新生儿非细菌性病原感染的高发期, 而这一时期也是儿童及成人流感的高发期, 所以新生儿入院病史详细询问非常必要, 特别是患儿父母近期身体状况。②宫内感染, 巨细胞病毒、乙肝病毒突支原体、衣原体。③接触感染。新生儿非细菌性病原感染可发生于宫内、分娩过程中或出生后。产前、产时感染往往通过血行传播或羊水感染所致, 多与产科因素有关, 其临床表现与产后感染临床表现不同。

目前院内感染监测普遍只做细菌培养, 对非细菌性病原的监测必须引起高度重视。临床实践中证明病毒学检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测 , 支原体、衣原体检测采用金标免疫斑点法［7］。需血清量少、快速、特异性高、敏感性强, 能早期检测病原IgM抗体 。有助于临床医师合理选择有针对性的药物 , 避免滥用抗生素 , 缩短病程 , 减少治疗综合费用。柯萨奇病毒多数暴发在夏秋季, 往往孕母有发热, 腹泻和白细胞升高, 直接传播给所生新生儿, 一般生后5 d内发病临床表现酷似新生儿败血症, 易并发脑炎, 心肌炎。肝炎, 和全身炎症综合征和多器官衰竭, 病死率高, 血培阴性CRP不升高。对经呼吸道传播的病原一定要高度警惕, 做好隔离措施, 以免暴发。随着近几年NICU普遍成立, 国内大医院人员和病区空间普遍紧张, 新生儿室每张床位面积≥3 m2, 床间距不少于90 cm, NICU每张床位不少于一般新生儿室的2倍。但目前国内普遍达不到要求。建议NICU建立隔离室的同时, 要新增新入院患者隔离缓冲室, 病因病原不明患儿一定不能轻易与其他患者混住, 要首先在缓冲室抢救观察,待病因病原明确后再转出缓冲室。新入院患者要至少有72 h的隔离治疗期, 特别对于呼吸道感染患儿。

综上所述, 新生儿非细菌病原感染临床表现不一, 部分可经过呼吸道传播, 易造成院内感染暴发, 加强新生儿的非细菌病原感染的检测非常必要。非细菌性病原体在新生儿感染中占重要地位, 病原学诊断对指导临床治疗有重要价值。

［1］ 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2011:307-369.

［2］ 陈自励.高危新生儿的识别、监护和处理原则.新生儿急救学, 2008 (2):58-87.

［3］ 沈晓明, 王卫平.儿科学.第7版, 2009:122-130

［4］ 袁艺, 卢竟, 曹力, 等.儿童肠道病毒呼吸道感染的RT2PCR检测及临床分析.中国实用儿科杂志, 2004 ,19(1):48-50.

［5］ 杨菊香, 邓宗华.新生儿医院感染分析及对策.中华医院感染学杂志, 2002, 12(10):573.

［6］ 王晓玲, 赵智勇, 葛昌玲, 等.新生儿宫内感染68例临床分析.临床合理用药杂志, 2008, 19(4):193.

［7］ Sinaniotis CA.Viral pneumonia in children : incidence and etiology.Paediatr Respir Rev, 2004, 5(Suppl A):197-200.

462000 漯河市第二人民医院儿科