新辅助放化疗对腹腔镜直肠癌患者免疫系统的影响及研究

张海洋 任武

新辅助放化疗对腹腔镜直肠癌患者免疫系统的影响及研究

张海洋 任武

目的探讨新辅助放化疗对腹腔镜直肠癌患者围术期免疫系统的影响进行观察分析。方法选取本院自2011年8月~2013年8月收治的92例腹腔镜直肠癌患者随机分为观察组与参考组,各为46例, 观察组患者采用新辅助放化疗联合腹腔镜治疗, 参考组患者采用单纯腹腔镜治疗, 比较两组患者围术期总T细胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK细胞水平。结果相较治疗前两组患者总T细胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK细胞水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 两组NK细胞活性、CD+4、总T细胞、CD+8水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组与参考组患者治疗后上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用新辅助放化疗联合腹腔镜治疗直肠癌有助于促进患者康复, 同时患者免疫系统受到影响较小, 可推广使用。

新辅助放化疗；腹腔镜；直肠癌；免疫系统；影响

如何有效控制转移及侵袭、改善预后是临床治疗恶性肿瘤的重要课题, 作为多学科综合治疗方式, 新辅助放化疗治疗在直肠癌患者的治疗中逐渐推广使用。通过新辅助放化疗,直肠癌局部复发率明显较低, 同时手术切除率明显提高, 保肛率明显增加［1］, 然而放化疗在治疗中对患者免疫系统的影响尚未明确, 因此进一步深入探讨有着重要的临床意义, 作者对本院收治的92例腹腔镜直肠癌患者进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院自2011年8月~2013年8月收治的92例腹腔镜直肠癌患者, 男53例, 女39例, 年龄26~70岁,平均年龄(45.32±4.16)岁, TNM分期均为Ⅱ~Ⅲ期；病理类型：高分化腺癌21例, 中分化腺癌22例, 低分化腺癌25例, 黏液腺癌24例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为46例, 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可进行比较。

1.2排除标准 肝肾功能及血常规异常；严重心肺功能障碍患者；凝血机制障碍患者；明显肠道梗阻患者。

1.3方法 观察组患者术前采用新辅助放化疗治疗, 分别对直肠原发病灶及盆腔内淋巴引流区域进行照射, 第5腰椎下缘为上界, 双侧均超出真骨盆缘115 cm, 肛缘为下界, 共接受35 d治疗, 每次放射剂量为45 Gy；放疗时同时化疗, 具体方案：每天他滨2500 mg/m2, 每天分两次口服, 服用2周休息1周, 直至开始手术。放疗后休息1个月进行腹腔镜手术治疗,术前对患者直肠腔内行B超检查、直肠指检、盆腔CT扫描等。参考组患者采用腹腔镜手术治疗。分别在治疗前及术后早晨7点采集血液3 ml, 淋巴细胞分离液稀释, 离心分离单核细胞,自然杀伤(NK)细胞活性采用LDH释放法进行测定, T淋巴细胞及其亚群检测方法为CD系列单克隆抗体间接荧光法；其中CD3+与全部成熟T细胞(TT)反应, CD4+和CD8+分别识别辅助性T细胞(Th)和抑制性T细胞(Ts)亚群。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后总T细胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK细胞水平变化具体见表1。

表1 治疗前、后两组患者总T细胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK细胞水平比较( x-±s)

3 讨论

直肠癌行腹腔镜治疗, 创口小、患者机体损伤较小, 同时术后并发症较小, 临床研究显示腹腔镜手术治疗效果可取得与开腹手术治疗同样效果, 因此在临床使用广泛。然而对于进展期患者, 手术治疗无法解决转移及复发等, 同时手术切除率难以保证［2］, 因此采取有效的配合手段有着显著的临床意义。目前临床研究尚未对腹腔镜手术通气进行放化疗治疗中低位直肠癌患者效果进行观察, 部分学者认为在治疗中,辅助新放化疗治疗可导致盆腔局部组织水肿, 有纤维化瘢痕形成, 不仅使得术中出血量增加, 同时解剖部位皮肤分辨难度较大, 使得手术时间延长, 同时并发症发生率明显增加,手术风险增加, 术中中转开腹手术的几率增加。

临床研究显示, 同步新辅助放化疗治疗不仅可杀伤肿瘤,同时可对机体免疫功能产生较大的损伤, 患者免疫功能必定会重新调节, 而免疫功能的下降使得术后患者机体抵抗力下降, 各类并发症发生率明显增加, 同时肿瘤细胞扩散、生长及转移发生率增加, 因此在采用新辅助放化疗治疗除了要对肿瘤细胞进行消除时, 同时要对患者机体免疫功能进行观察,并采取有效的保护措施。T细胞介导的细胞免疫功能的改变在抗肿瘤免疫反应中为主要作用, 在常规情况腺癌, T细胞亚群间的平衡, 可保证机体细胞免疫的稳定。T细胞亚群免疫调节作用能够对人体细胞免疫功能的变化进行观察, 进而对机体的免疫情况进行观察, 当CD4/CD8降低时, 机体细胞对肿瘤免疫应答能力明显降低。NK细胞为机体免疫防御体系的首道屏障, 因此可作为转移瘤及宿主抗原发瘤的首道防线。本次研究中, 相较治疗前两组患者出现总T细胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK细胞水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组与参考组患者上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05), 由此可见, 直肠癌患者腹腔镜手术治疗同步新辅助放化疗不会对患者免疫系统造成严重影响, 可推广使用。

［1］ 李显蓉.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理.实用医学杂志, 2012, 28(1):150.

［2］ 王志度.老年结直肠癌腹腔镜根治术的安全性及疗效评价(附103例报告).中国肿瘤临床, 2009(15):862.

473000 河南省南阳市中心医院普外科(张海洋)；河南省肿瘤医院普外科(任武)

任武