T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折

柯青 黄世忠 蔡乙助

T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折

柯青 黄世忠 蔡乙助

目的探讨T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法将58例桡骨远端骨折患者, 随机分为两组, 每组29例。对照组患者采用常规手法复位, 实验组患者采用T形支撑接骨板治疗, 比较两组患者治疗效果。结果实验组患者术后成功率为96.55%, 术后腕关节僵硬的发生率为3.45%, 明显高于对照组的62.07%和37.93%(P＜0.05)。实验组患者治疗优良率93.10%明显高于对照组的51.72%(P＜0.05)。结论T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折疗效确切, 可保持腕关节功能, 值得临床进一步推广应用。

T形支撑接骨板；桡骨远端骨折；疗效

桡骨远端骨折在临床上较为常见, 是上肢骨折中最为常见的一种骨折, 而且桡骨远端骨折多为粉碎性骨折, 好发生于中老年女性患者。桡骨远端骨折多属于关节内不稳定骨折,常常累及关节面, 过去常采用手法复位, 夹板或石膏外固定,但是大量临床实践表明, 手法复位治疗桡骨远端骨折临床效果较差, 骨折复位效果通常让人不满意, 患者常存在骨折畸形愈合和腕关节创伤性关节炎, 预后较差, 患者腕关节功能受到很大限制［1］。本实验研究T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折的临床效果, 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月~2013年6月本院骨科收治的58例桡骨远端骨折患者。随机分为两组, 每组29例。其中, 对照组男12例, 女17例, 年龄22~65岁, 平均(45.8±8.6)岁, 左侧骨折13例, 右侧骨折16例；实验组, 男11例, 女18例, 年龄23~70岁, 平均(46.8±11.2)岁, 左侧骨折15例, 右侧骨折14例。58例均得到随访, 随访6~12个月,平均7.2个月。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采用常规手法复位, 夹板外固定, 实验组患者采用T形支撑接骨板治疗, 具体措施为：患者采用臂丛麻醉方法及止血带止血, 消毒铺巾, 选择腕掌侧切口路径入路, 桡侧腕屈肌的桡侧行纵行切口, 将该肌腱拉向尺侧, 桡动脉拉向桡侧。达旋前方肌, 在桡侧起点处切断旋前方肌, 复位时重点观察桡骨远端关节面的平整和桡骨茎突高度, 并恢复桡骨远端关节面的掌倾角。应该保证前倾角和内倾角的恢复, 修整关节面, 然后用T形支撑接骨板掌侧固定, 术后第1天开始帮助患者活动掌指关节, 减少粘连［2］。

1.3观察指标 观察两组患者经过治疗后的成功率及术后腕关节僵硬的并发情况。患者术后腕关节前后左右活动自如即为成功, 反之即为失败。根据Gartland&Werley对患者骨折进行评估。分为优、良、一般。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行分析, 计数资料以率表示, 行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后成功率及术后腕关节僵硬并发情况比较 实验组患者术后成功率为96.55%, 术后腕关节僵硬发生率为3.45%, 明显高于对照组患者的62.07%和37.93%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后成功率及术后腕关节僵硬并发情况比较［n(%)］

2.2两组患者治疗后Gartland&Werley评估情况 实验组患者优良率93.10%明显高于对照组患者的51.72%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后Gartland&Werley评估情况［n(%)］

3 讨论

根据人体正常的解剖结构, 桡尺骨茎突不在同一平面上,通常桡骨茎突较尺骨茎突低一些, 范围在3.6~16.0 mm, 平均为7.8 mm, 大部分患者桡骨茎突低于尺骨茎突少于10 mm。桡骨远端骨折多发生于干骺端, 部分患者骨折发生于关节面,明显影响腕关节活动功能。桡骨远端骨折对复位要求和腕关节功能恢复要求较高, 传统的手法复位仅能达到功能恢复,术后患者腕关节功能受到限制, 部分患者发生畸形愈合, 特别是对C2、3类型骨折, 手法复位治疗效果更差。桡骨远端骨折患者, 功能复位将明显影响患者骨折预后, 因此对于该类骨折的治疗应该尽可能达到解剖复位。腕关节或者桡尺骨关节仅是小小的移位就有可能造成创伤性关节炎［3］。

桡关节面移位正常解剖结构位置超过2 mm, 局部应力将会增加27%~50%, 而且应力也会同时转移至尺骨, 使得腕关节的位置和运动发生变化, 造成创伤性关节炎, 影响腕关节功能。桡骨远端周围软组织较少, 主要是肌腱和韧带, 但是掌侧软组织较桡骨远端其他部位稍厚, 桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷, 骨床较平坦, 因此掌侧入路就有很好的优势。桡骨远端背侧软组织较少, 而且骨表面不平整, 在手术时需要切开皮肤, 涉及肌腱和腱鞘, 使得这些组织受到损伤。因为桡骨远端背侧Lister结节的存在使得钢板无法顺利进行固定,需要将该结构去除部分, 但是该种做法影响了伸拇长肌腱。T形支撑接骨板固定于桡骨远端背侧, 术后伸拇长肌腱放置在T形支撑接骨板之上, 容易造成伸拇长肌腱炎或者伸拇长肌腱断裂。另外, 因为背侧软组织较少, 而且薄弱, 背侧入路需要将软组织切开, 因此术后容易并发软组织肿胀, 影响患肢术后功能锻炼效果, 造成术后腕关节僵硬发生率明显增高。所以掌侧入路是最好的选择。如果在对患者进行T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折手术过程中发现患者背侧骨块无法复位或者复位后钢板固定不牢靠, 可采用背侧小切口, 用克氏针进行简单的内固定, 然后术后3~4周拔除。如果桡骨远端骨折患者关节面塌陷或者患者伴有骨质疏松, 骨折时多为压缩性骨折, 严重影响着患者腕关节功能, 对于这类骨折患者的治疗常需要进行植骨, 然后术后采用石膏外固定6~8周, 可有效防止关节骨面塌陷［4］。

T形支撑接骨板的优点是T形支撑接骨板内固定除起到良好的支撑作用外, 还可以利用滑动孔改善对位和稳定性提供了骨折愈合的良好环境, 为早期功能锻炼创造条件。患者均在术后第1天开始功能锻炼, 早期功能锻炼可以促进肿胀消退, 减小肌肉萎缩, 防止关节粘连僵硬, 同时促进局部血液循环和骨折愈合。

本研究结果显示：实验组患者术后成功率为96.55%, 术后腕关节僵硬的发生率为3.45%, 对照组患者术后成功率为62.07%, 术后腕关节僵硬的发生率为37.93%, 两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者治疗优良率93.10%,对照组患者治疗优良率51.72%, 两组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折疗效确切, 对腕关节功能影响小, 安全性高。

综上所述, 对于桡骨远端骨折患者, 如果骨折累及干骺端、腕桡关节骨面的话, 传统的手法复位治疗效果较差, 术后患者腕关节功能受到很大的限制, 而且常造成畸形愈合。因此需要采用经掌侧入路T形支撑接骨板固定桡骨远端骨折, 可以达到有效的临床治疗效果, 腕关节功能影响小, 值得临床进一步推广应用。

［1］ 张峰, 范素苹, 王冰一, 等.T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折.河北医药, 2012, 34(5):747-748.

［2］ 任飞, 贾红伟, 吕松峰, 等.T形接骨板结合克氏针内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折.中医正骨, 2007, 19(11):31-32.

［3］ Andrade Luís Eduardo Lima de.Open reduction and fixation with a supporting plate for treatment of unstable fractures of distal radius with volar displacement.Acta Brasileira, 2002, 10(4):105.

［4］ Baumbach Sebastian Felix, Dall, Ara Enrico, Weninger Patrick, et al.Assessment of a novel biomechanical fracture model for distal radius fractures.BMC Musculoskeletal Disorders, 2013, 13(1):252.

T-shaped support plate in treatment of distal radius fractures

KEQing, HHUANG Shi-zhong, CAI Yi-zhu.Haifeng Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanwei 516400, China

ObjectiveTo study the clinical effect of T-shaped support plate in the treatment of distal radius fractures.Methods58 cases of distal radius fractures were randomly divided into two groups, 29 cases for each group.Control group patients with conventional and manipulative, experimental group patients treated with t-shaped support plate, compared two groups of patients therapeutic effect.ResultsThe experimental group of postoperative patients with a success rate were 96.55%, wrist stiff as the incidence of postoperative were 3.44%, significantly higher than the control group 62.07% and 37.93%(P<0.05).The experimental group excellent and good rate were 93.10% significantly higher than the control group 51.72%(P<0.05).ConclusionThe treatment of distal radius fracture by T-shaped support plate exactly, wrist protection feature, worthy of further clinical application.

T-shaped support plates; Distal radius fractures; Efficacy

516400 广东省海丰县中医医院