帕金森病并抑郁调查及早期心理干预的疗效观察

杨利杰 李园园 范丹

帕金森病并抑郁调查及早期心理干预的疗效观察

杨利杰 李园园 范丹

目的观察帕金森病并抑郁的发生率及早期心理干预的临床效果。方法观察112例帕金森病患者, 评估非运动症状中抑郁在临床不同分期的发生率。将帕金森病并抑郁分为实验组和对照组, 采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状况, 观察早期心理干预的效果。结果帕金森病的非运动症状中, 抑郁发生率最高, 且早期行心理干预有效, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论帕金森病并抑郁在非运动症状中发生率较高。患者病后早期行心理干预治疗, 能明显改善患者的抑郁症状, 提高总体临床疗效。

帕金森病；抑郁症状；心理状况；心理干预

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例选取112例于2007年03月~2011年03月在本院神经内科诊治的帕金森病患者, 其中男69例,女43例, 年龄56~81岁, 平均(67.5±7.3)岁；病程3~14年,平均(7.3±0.6)年。所有入选患者符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组制订的帕金森病诊断标准: ①中老年发病, 缓慢进行性病程。②4项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中必备运动迟缓1项, 其余3项至少具备其中之一。③左旋多巴治疗有效。④患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

1.2研究分组 112例病例分为帕金森病伴抑郁常规治疗结合心理干预组(实验组)和帕金森病伴抑郁常规治疗组(对照组),两组性别、年龄、病情分级、受教育程度差异无统计学意义。

1.3方法

1.3.1测量工具 非运动障碍的观察指标主要是抑郁的发生率。并采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状况, 于病后5 d及心理干预后1个月测量, 积分用标准分。

1.3.2统计学方法 数据采用SPSS18.0 统计学软件进行处理。计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 组内比较采用t检验, P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1帕金森病患者抑郁症的发生率 121例帕金森病患者,抑郁症状发生率最高, 达80.8%, H-Y分级的患者中4~5级患者出现抑郁的几率最高, 抑郁的发生率与病情的H-Y分级相关, 分级越高, 抑郁的出现率越高, 如表1所示。

表1 帕金森病非运动症状的发生率 ［n(%)］

2.2心理治疗干预前后抑郁均值比较 按照标准SDS≥51分视为异常。 治疗前两组患者抑郁得分差异无统计学意义,心理干预后与对照组相比差异有统计学意义。见表2。

表2 心理干预前后抑郁均值比较( x-±s)

3 讨论

在PD的非运动症状中, 抑郁症是最主要的表现, 且对患者的日常生活、认知功能和生存质量产生负性影响［2］。在不同研究报道PD中抑郁的发生率差异较大。Jefrey等［3］综合1922~1990年有关PD伴抑郁症的26个研究报道, 得出抑郁症的平均发病率约40%。而且存在两个发病高峰, 分别在PD的早期和晚期, 抑郁症的发病率较高。国内施慎逊等［4］通过量表定式的检查, 报道发病率为54.8%。PD并发抑郁症的发生机理是多种因素共同作用的结果, 即包括生物化学、神经病理学改变, 又有社会心理学因素［5］。抑郁可以是PD症状之一, 称之为内源性抑郁。抑郁的发生也可能是因为外部原因, 称之为外源性抑郁。外部因素有失业、退休, 对疾病及其预后的担忧和恐惧。内因和外因又称反应与结果。反应是指患上PD这样的慢性病及其残疾本身引发的反应性和后继的心理社会应激；结果是指PD表现的神经解剖改变以及相应的神经退行性变的结果［6］。抑郁是PD患者常见的精神症状, 是影响PD患者生活质量的首要因素。对于PD伴抑郁做出正确的诊断存在一定的难度, 抑郁量表可以用来帮助筛选、诊断及评估抑郁的严重程度。

尽管PD伴抑郁的发生率较高, 但临床上真正得到抗抑郁治疗的患者比例却不高, 大约有高达40%的患者未得到药物治疗或接受精神评估。这些患者的致残率较高, 对医疗资源的消耗较大［7］。长期以来, 改善患者的运动症状通常被认为是PD治疗的核心目标。但随着近年非运动症状对患者生活质量造成严重影响的事实为人们所广泛认识, 非运动症状的控制和改善逐渐成为PD治疗的关键目标。然而, 少有治疗PD伴抑郁的大规模随机双盲安慰剂对照实验［8］。对于PD伴抑郁的患者是否给予抗抑郁药尚无统一定论, 目前知道的证据是三环类抗抑郁药(TCAs), 5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs), 5-HT、去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI)、选择性NE再摄取抑制剂(NRI)、多巴胺受体激动剂有一定抗抑郁作用。研究发现, PD后80%的患者合并抑郁, 持续存在的这种心理障碍可能导致机体免疫功能减退, 且负性情绪也会使患者不能很好地配合治疗, 因而对患者的治疗和身心康复产生不良的影响。因而对PD后抑郁症的治疗, 不仅要用抗抑郁药物治疗, 同时要结合有效的心理治疗。从而改善患者的精神状态, 恢复正常心境, 进一步改善和促进躯体功能的恢复［9］。本研究观察了PD并抑郁患者病后早期行心理干预治疗的效果, 证明患者的抑郁症状明显改善, 并且明显好于未经心理干预的患者。提示在临床医疗实践中, 除了常规的治疗措施外, 更应重视心理因素对疾病的影响, 从心理、社会及生物等多角度为患者提供医疗和康复服务, 改善患者的生活质量, 提高总体临床疗效。

［1］ Jefrey L, Cummings MD.Am J Psychiatry, 1992(149): 443-454.

［2］ Leentjem AF.Depression in Parkinson’S disease:conceptual issues and clinical challenges.J Geriatr Psychiatry Neuro1.2004, 17(3): l20-126.

［3］ Jefrey L, Cummings MD.Am J Psychiatry, 1992(149): 443-454．

［4］ 施慎逊, 李华芳, 蒋雨平.帕金森氏病伴焦虚、抑郁3l例分析.四川精神卫生, 1998: 11.

［5］ Starkstein SE, Preziosi TJ, Forrester AW, et al.Specificity of afective and autonomic symptoms of depression in Parkinson’s disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1990, 53(10):869-873.

［6］ Mayberg HS, Starkstein SE, Sadzot B, et a1.Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe in depressed patients with Parkimon’s disease.Ann Neuro1, 1990, 28 (1): 57-64.

［7］ Burn DJ.Depression in Parkinson’s disease.Eur J Neuro1.2002(Suppl 3), 9: 44-54.

［8］ Weintraub D, Comella CL, Horn S.Parkinson’s disease-Part 3: Neuropsychiatric symptoms.Am J Manag Care, 2008, 14(2 Suppl): S59-69.

［9］ Cote, L.Depression: inymct andmanagement bythepatient andfami Neurology, 1999, 52(7 Suppl 3): 7-9.

Observation on effect of investigation of Parkinson disease depression and early psychological

intervention

YANG Li-jie, LI Yuan-yuan, FAN Dan.Department of Neurology, Jiaozuo Second People's Hospital, Jiaozuo 454001, China

ObjectiveTo investigate clinical effect of early psychological intervention of Parkinson disease depression.MethodsTo observe 112 cases of patients with Parkinson's disease, and evaluate the depression incidence of non motor symptoms on different clinical stages.The Parkinson disease depression were divided into experimental and control group, and by Zung's Selfrating Depression Scale (SDS) assessed the psychological status of the patients, observed the effect of early psychological intervention.ResultsDepression was the highest in non motor symptoms of Parkinson disease, and early psychological intervention was effective treatment, with statistically significant (P<0.01).ConclusionParkinson disease depression has higher incidence in non motor symptoms.Early psychological intervention can significantly improve the patient's symptoms of depression, and improve the overall clinical efficacy.

Parkinson s disease; Depression; Mental health; Psychological intervention帕金森病(parkinson disease, PD)是多发于中老年的一种渐进性中枢神经系统变性疾病。除运动症状外, 所有患者几乎不可避免会出现非运动症状。抑郁是PD非运动症状中最常见的神经精神症状, 常伴随着PD［1］。为研究PD并抑郁症状的发病率及针对其进行心理干预的效果, 为临床开展心理治疗提供理论依据, 本院对112例帕金森病并抑郁的患者进行流行病学及心理治疗和观察, 现报告如下。

454001 河南省焦作市第二人民医院神经内科