下颌近中阻生磨牙正畸治疗初探

韩立赤，闫振梅，夏苗苗

（1. 大连大学 医学院，辽宁 大连 116622；2. 大连市口腔医院，辽宁 大连 116021；3. 辽宁医学院 口腔系，辽宁 锦州 121001）

随着人类咀嚼器官的进化、火的发现和食物的精细化改变，下颌第三磨牙，乃至第二磨牙阻生率和第一磨牙龋坏率及早失率明显增加。对于阻生的第三磨牙，临床上常用的方法是拔除。当六龄齿早失时，如果能使阻生的磨牙替代六龄齿，不失为一种非常理想和迫切的方法。近年来国内外也有这方面的报道，如采用外科手术暴露牙齿、粘接颊面管和应用竖直辅弓等方法保留阻生齿。本文采用固定矫治器结合附件，利用NiTi 推簧，引导阻生的下颌磨牙远中向、牙合向竖直建立正常咬牙合，取得较好治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组6 例患者来自2005-2012 年门诊病例。年龄18～26 岁，平均23.5 岁。治疗前与患者沟通，使患者了解矫治方案并同意治疗。阻生下颌磨牙8 颗，5例六龄齿早失，同侧第三磨牙阻生；1 例双颌前突，一侧第二磨牙及第三磨牙阻生；2 例第三磨牙阻生，对颌牙位置正常。

1.2 治疗方法

丝弓托槽。③常规上0.014 英寸NiTi 弓丝，在阻生侧的阻生齿与前邻牙间放置一段约为间隙加一个托槽长度的NiTi 推簧，每次间隔一个月加力一次。在牙齿纠正过程中如果需要可以重新粘接托槽的位置，在磨牙已扶正后粘结颊面管或更换带环，常规结束正畸治疗。

2 结果

2.1 8 颗阻生磨牙治疗结果

8 颗前倾、水半阻生的下颌磨牙全部竖直，与上颌磨牙建立良好的咬合关系。X 线显示建牙合磨牙牙周膜均匀而连续，周围正常骨组织包绕。阻生磨牙竖直时间为5～8 个月，平均6 个月。

2.2 典型病例患者

女，26 岁，主诉前牙反牙合要求矫治。临床检查：双侧磨牙近中关系，双侧尖牙近中尖对尖关系，双侧下颌第一磨牙早失，前牙浅反覆牙合，反覆盖。曲面断层片显示：右下颌第三磨牙近中阻生（见图1）。矫治汁划：直丝弓矫治。治疗经过：装置MBT 直丝弓矫正器，16、26、37、47 成品带环，48 颊侧暴露远中颊尖粘接托槽（见图2）。上下0.014 镍钛丝作初始排齐。47 与48 间放置NiTi 推簧（见图3）。每月复诊，检查阻生磨牙的情况，适当加力。6 个月后阻生磨牙竖直（见图4），曲面断层片显示48 完全竖直，且与47 平行（见图5），常规复诊治疗。25 个月后上下牙列排齐，前牙覆盖、覆牙合正常，磨牙上第一磨牙与下第二磨牙为完全远中关系，侧貌接近直面型。

图1 术前全颌曲面断层片

图2 阻生磨牙暴露颊面粘接方托槽

图3 47 与48 间放置NiTi 推簧

图4 扶正磨牙更换带环

图5 阻生磨牙竖直全颌曲面断层片

3 讨论

第三磨牙阻生十分常见，目前第二磨牙的阻生在临床也时有发现。胡申琳[1]等对600 张曲面断层片分析，下颌第三磨牙近中阻生占34.88%，水平阻生占32.35%，提示阻生主要以近中和水平为主，与国内其他学者的研究相似。下颌磨牙阻生的原因，可能与下颌磨牙后缘和下颌支前缘间的位置大小有关。 Qamruddin[2]等测量140 例病人磨牙后间隙，萌出第三磨牙较阻生组磨牙后间隙要大。国内于泉[3]等认为正畸减数下颌前磨牙较非拔牙矫治可以增加下颌第三磨牙的萌出间隙。第三磨牙没有萌出位置，阻生就会发生，这是人类在进化过程中，饮食习惯由生食到熟食且食物日趋精细，导致了咀嚼功能减退，使承受咬合的下颌骨发生形态结构变化。器官因功能减退而萎缩，就咀嚼器官而言，肌肉先萎缩，颌骨次之，牙齿又次之，造成下颌第三磨牙阻生。

下颌阻生第三磨牙的传统治疗方法一般以手术拔除为主。但是第一磨牙的早失率越来越高，对于磨牙的预防和拔除后治疗有了越来越多的思索。Halicioglu[4]的一项回顾性研究针对土耳其青少年目前第一磨牙拔除的高发率，第三磨牙的替代性治疗已呈上升趋势。国内Riziwaguli[5]等调查维吾尔族地区7~9 岁孩子第一磨牙龋坏率为26.50%。因龋坏拔除第一磨牙或先天缺失，使得阻生的第三磨牙需要保留；此外患者下颌第二磨牙存在阻生与对牙合牙不能建牙合，也需要治疗；最后对于下颌第三磨牙阻生，经正畸减数治疗后对牙合牙能正常萌出，下颌有足够的间隙容纳直立后的阻生牙同样需要保留，建立正常咬合。

对于近中和水平阻生的磨牙，国内外学者采用不同的矫治方法进行竖直。李加志[6]采用口内辅弓法后推下颌第三磨牙，竖直簧直立下颌第三磨牙；缪耀强[7]以固定矫治器结合自制小拉钩和双曲或三曲推簧，引导阻生的下颌磨牙竖直、萌出；贝珉[8]采用固定式磨牙竖直器矫正前倾阻生下磨牙。以上病例操作技术高，辅弓制作相对复杂。在本组病例中，在阻生磨牙直接粘接方丝弓托槽或Begg 托槽，在0.014NiTi 丝上放置加力NiTi 推簧，每次复诊加力。在牙齿纠正过程适时调整托槽的位置，在第三磨牙扶正后更换颊面管或带环完成治疗。该方法操作简便，效果良好。

[1] 胡申琳, 吴友农, 唐卫容, 等. 第三磨牙萌出情况的全景片分析[J]. 口腔生物医学, 2010, 1(2): 84-87.

[2] Qamruddin I, Qayyum W, Haider SM, et al. Differences in various measurements on panoramic radiograph among erupted andimpacted lower third molar groups[J]. J Pak Med Assoc, 2012, 62(9): 883-887.

[3] 于泉, 龚昕, 嵇国平, 等. 正畸拔除下颌前磨牙对第三磨牙萌出影响的测量研究[J]. 实用口腔医学杂志, 2010, 26(1): 103-106.

[4] Halicioglu K, Toptas O, Akkas I, et al. Permanent first molar extraction in adolescents and young adults and its effect on the development of third molar[J]. Clin Oral Investig, 2013, 18(5): 1489-1494.

[5] Riziwaguli A, Asiya Y, Liu Y, et al. Caries prevalence of the first permanent molar among 7-9 years old Uygur children in Urumqi, Xinjiang Autonomous Region [J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 2013, 22(5): 559-561.

[6] 李加志. 前倾阻生的下颌第三磨牙在下颌第一恒磨牙缺失时的矫正[J]. 口腔正畸学, 2000, 7(2): 78-80.

[7] 缪耀强, 钟惠. 下颌磨牙阻生的正畸治疗[J]. 中华口腔医学杂志, 2006(41): 8-11.

[8] 贝珉, 达式金, 韩超, 等. 固定式磨牙竖直器矫正下磨牙前倾阻生[J]. 口腔医学研究, 2010, 26(6): 900-901.