循证护理在剖腹产术后的临床应用

史凤君

【摘要】目的：探讨循证护理对剖腹产术后的临床应用价值。方法：将90例患者随机分为循证护理和基础护理组，两组均采用常规的基础护理，循证护理组同时采用循证医学护理方法，对两组患者的住院时间，并发症发生率进行比较。结果：两组患者在住院时间，并发症发生率具有显著差异，有统计学意义（p<0.05）。结论：循证护理能够明显减少剖腹产术后患者的治愈时间及并发症的发生率，保证母婴安全。

【关键词】剖腹产术；基础护理；循证护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0175-02

剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。由于手术伤口大，创面广，易发生术后并发症，所以，减少术后并发症的发生，促进产妇术后尽快康复是成为护理工作的重要部分。我科于2012年12月～2014年10月对90例行剖宫产患者进行了护理，护理结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者，年龄21岁～43岁；孕龄为37～42周；初产妇84例，经产妇6例；原因：巨大儿、胎儿宫内窘迫、头盆不称、双胎、过期妊娠、妊高征、瘢痕子宫；以上患者均有剖宫产指征，且排除心、肺、肝、肾、糖尿病等病史。两组患者年龄、性别、原因等其他方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基础护理组进行常规护理，循证护理组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。

1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、尿潴留、出血、腹胀肠梗阻、泌尿道感染、下肢静脉血栓，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。

1.2.3护理干预 术后并发症护理要点：⑴尿潴留：病因为心理因素、手术因素、疼痛及术后排尿姿势改变、麻醉因素、尿路感染是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症[2]。尿潴留的发生率国外报道为3.85%～21%，国内学者报道为7.5%～44.9%。产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用[3]，是导致产后泌尿系感染的重要因素。加强心理护理，解除产妇紧张、恐惧的心理。鼓励产后早排尿 在产后4～6h内，产妇如无不适，应亲自指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿。在督促排尿的同时，采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法，并指导产妇白天每3h定时排尿一次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿；⑵产后出血：严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生治疗。取头低足高平卧位，迅速建立静脉通道，有效补充血容量，掌握补液的速度和量，高流量吸氧，压迫宫底，排出宫腔内积血，按摩子宫、应用缩宫剂、剌激子宫收缩，密切地观察产妇的生命征，注意治疗、处理后的结果、观察液体的出入量、尿量、颜色做好记录；⑶肠粘连肠梗阻：术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀[4]。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠，直到肠功能完全恢复为止；⑷泌尿道感染：大约有5%的产妇会发生泌尿道感染，系由大肠杆菌引起的。绝大多数的感染是由尿道上行至膀胱（膀胱炎）再进而至肾脏。临床表现为膀胱炎、肾盂肾炎症状。遵医嘱给予抗生素及抗痉挛药物，使尿液无菌，并使尿液碱化，缓和易受刺激的膀胱，减轻症状。鼓励产妇多饮水，每天2500～4000 ml，以协助冲洗膀胱，稀释尿中的细菌，同时利于退热。急性期卧床休息，等症状减轻后可下床走动；⑸下肢静脉血栓：护士于术后指导患者尽早在床上进行下肢曲伸活动，尽早下床活动避免术后静脉血栓形成。另外物理性预防方法，如下肢腓肠肌按摩，扎弹力绷带，穿弹力袜等，也有较好的预防效果。经上述预防性处理，可降低下肢静脉血栓的发生率。护士一旦发现下肢疼痛、肿胀、增粗、前静脉曲张、皮肤苍白皮温低等表现应立即通知医生及时采取有效的治疗措施。

2.结果

我们得出循证护理组在并发症发生率、住院时间均显著优于基础护理组，差异有统计学意义（p<0.05）

3.讨论

循证其意为遵循证据，而循证护理又叫实证护理或求证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理。循证护理转变了传统的护理观念，要求用发展的眼光去审视护理中的常规做法及理论，要求护士必须通过临床实践和查找国内外相关报道，综合分析以找到最佳的护理措施，而不是照抄照搬教科书及常规。通过本组护理可见，循证护理能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了剖腹产术后并发症，值得临床推广。

参考文献：

[1]郑修霞，夏海鸥，妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：66-70.

[2]杨曦，妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：176～179.

[3]金茶花，产后尿潴留的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2005，20（2）：148.

[4]李秋香，赖观玲，预防腹部手术后肠粘连的护理干预[J].医学理论与实践，2007，20（8）：964.