宫颈癌根治术后的临床护理分析

崔颖

【摘要】目的：探讨宫颈癌根治术后的临床护理措施。方法：对30例宫颈癌患者行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，对其临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者经过手术及综合护理全部治愈，无死亡病例。结论：宫颈癌根治术创伤大，术后需勤观察，进行综合护理，能有效预防并控制术后并发症、提高治愈率。

【关键词】宫颈癌；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术；护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0164-01

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见肿瘤[1]。广泛性子宫切除术是妇科治疗子宫颈癌最佳选择，常伴随盆腔淋巴清扫。我科自2012年1月～2014年10月共对30例病人行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，具体护理分析如下。

1临床资料

本组30例患者，年龄42～74岁，平均年龄54.5岁；均行广泛子宫切除+盆腔淋巴清除术，术后病理确诊宫颈癌。

2护理

2.1术后常规护理 术后24～72小时严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识，并做好记录。术后6-8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6-8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。

2.2疼痛的护理 患者术后会出现持续剧烈的疼痛，通常术后 24h内最明显[2]，患者往往表现出疼痛难忍，从而加重患者原已痛苦的情绪，使病情加重。护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。有的患者术后带镇痛泵，护士要固定好，防止脱离。

2.3心理护理 该手术创伤大，子宫被切除后就意味着以后将不再有月经，不再能妊娠，患者自认为失去了女性特征和生育能力，术后表现紧张、焦虑、恐惧、抑郁、甚至绝望等心理反应，这要求护士主动了解患者的心理动态，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格[3]。护理要因人而异，做到有的放矢，病人来自社会各个方面，每人的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好心理护理。在护理中，通过语言、表情、姿势、态度、行为等来改善病人的情绪，在良好的情绪中树立治疗疾病的信心。同时，向病人讲解疾病有关知识，介绍成功病例，使病人能安心接受治疗。

2.4引流管的护理 患者腹部或阴道置有盆腔引流管，保持盆腔引流管的通畅，每日更换引流袋，记录引流液的性质、量、及颜色，并及时与医生沟通。护士还要妥善固定引流管，保持引流通畅，防止受压、折叠、扭曲。严格无菌操作，隔日更换无菌引流袋。保持引流管周围皮肤清洁干燥，管周围垫无菌纱布。无论平卧或站立时引流管的水平高度，均不能超过切口高度，防止引流物反流引起逆行感染。

2.5并发症的预防及护理

2.5.1尿潴留 术后发生尿潴留会对病人心理造成诸多负面影响，表现为社会角色适应不良，自尊低下，自我形象紊乱，导致病人活动不便，恢复正常社会角色时间延长[4]，因此应做好术前、术后健康宣教。告知病人术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识，解除思想顾虑，配合正确的治疗及护理。我们常规处理方法是多与患者沟通交流，解除恐惧心理；督促早期下床活动，鼓励多饮水，起到冲洗膀胱及尿道的作用；如通过上述处理，仍不能自解小便，若再行二次保留导尿，既增加了患者的痛苦及住院费用，又易增加尿路感染的机会，从而加重尿潴留。而通过加用新的护理方法，即嘱腹式呼吸[5]；指导患者进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩和舒张锻炼；按摩膀胱区；用热毛巾或暖水袋热敷膀胱区等进行干预，取得满意效果，大大降低了尿潴留的发生，减轻了病人痛苦，既操作简单，又不增加住院费用。

2.5.2肠粘连肠梗阻 术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀。术后腹带护理极为重要，护士术后应勤于病房，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，同时又要严谨腹带过紧增加腹压而加重肠粘连。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠，直到肠功能完全恢复为止。

2.5.3下肢静脉血栓 护士于术后指导患者尽早在床上进行下肢曲伸活动，尽早下床活动避免术后静脉血栓形成。另外物理性预防方法，如下肢腓肠肌按摩，扎弹力绷带，穿弹力袜等，也有较好的预防效果。经上述预防性处理，可降低下肢静脉血栓的发生率。护士一旦发现下肢疼痛、肿胀、增粗、前静脉曲张、皮肤苍白皮温低等表现应立即通知医生及时采取有效的治疗措施。

2.5.4盆腔淋巴囊肿 术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，以促进淋巴回流。指导正确体位，术后6 h即可采用半坐卧位，利于盆腔炎症局限及盆腔引流。密切观察，如病人有一侧或双侧肢体疼痛、肿胀，腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38 ℃以上，说明已有淋巴囊肿形成，应及时报告医生处理。

3结果

30例患者中2例并发尿潴留、1例并发肠梗阻，并发症均治愈。

4体会

广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术牵涉范围广、创伤大、并发症多，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强手术后并发症的观察、预防与护理。只有这样才能有效预防并发症、提高治愈率。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学. 第6版.北京：人民卫生出版社，2005.336.

[2]王育环，子宫肌瘤手术患者的健康教育[J].中国实用医药，2009，4（3）：237.

[3]王晖，李家新，妇科癌症患者化学治疗期间压力源及护理策略[J].当代护士，2005，5：73-75.

[4]王玉琼，龙德蓉，陈凤琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（6）：474.

[5]熊云新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.176