食道心房调搏心脏负荷试验的护理体会

杜志林 董宝蓉 何雪梅

【摘要】目的：采用食道调搏心脏负荷试验对冠心病进行筛查和诊断，护士协同医生密切关注病人的生命体征，监测病人的血流动力学等相关的护理问题，发表相关的护理体会。

【关键词】食道心房调搏心脏负荷试验；冠心病；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0161-01

食道心房调搏心脏负荷试验（TEAP） 应用冠心病的诊断，具有安全、简单、无创伤的特点，尤其对于年老体弱不能进行运动负荷试验的患者。我科自从2006年1月至今共行TEAP检查78例，现将临床分析报告如下：

1 临床资料

1.1本组78例患者中，男42例，女36例，年龄32～78岁，平均48士65.3岁。

1.2所有患者均行常规心电图、胸部正侧位摄片、心脏彩超、血生化等检查，排除严重器质性疾病、恶性心律失常、严重瓣膜病变、器质性心肌病。

2 操作前准备

2.1仪器及物品准备①苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A型心脏电生理刺激仪；②心电图机及心电监护仪各一台；③经酒精浸泡、消毒的食管电极导管一根，石蜡油一支；④利多卡因、阿托品、异搏定等药物；⑤葡萄糖水或温开水一杯，必要时备剥皮香蕉一根备用。

2.2患者准备 提前告知患者空腹，操作前向患者及家属介绍此试验的目的、意义及操作过程，插管过程中可能出现的不适及配合的方法，消除其紧张恐惧心理，使其积极配合，操作时将患者置于抢救设施完善的监护室中。

2.3建立通畅完好的静脉通道 常规给予生理盐水或5%的葡萄糖维持静脉通路，给予床旁心电监护，建立护理记录单，密切注意心律、血压的改变，详细记录病情。

3 操作中配合[1]

3.1安定患者情绪，给予仰卧位，描记12导心电图。

3.2操作者用消毒小纱布将食道电极导管涂上液体石蜡油，先使患者头低位，从患者一侧鼻腔缓缓插入，待插至6～8cm，相当于咽喉部时，嘱患者将头部仰起，增加咽喉部弧度，使导管顺利进入，如患者出现强烈呛咳、恶心、呼吸困难，拔管待其休息片刻后再插入，对于咽反射敏感者给予温开水或者糖水，在送导管同时，指导患者将口中液体大口咽下，以使导管顺利通过。有研究证明，食用香蕉吞服协助导管进入，也有很好效果。将导管插入30～40cm时，用胶布固定导管在鼻翼两侧，预防导管滑动，刺激患者。在操作过程中，一定要密切观察患者面色、呼吸、心律等情况，如有异常及时处理。

3.3协助医师将导管尾端接心电图机胸导联，并用图纸描记食道P波，以食道P波振幅最大、“先负后正”双向时定位，将电生理刺激仪输入端与肢导联连接，调节感知灵敏度，而输出端与食管电级尾端连接，选择食管刺激电压，15～25 V，并S1 S1分级递增起搏，此时连接常规心电图机开机备用。在逐次增加频率刺激时，首先要告诉患者调搏刺激会引起短暂的心慌、心跳加剧，指导患者保持情绪平稳，深呼吸可减轻症状。

此时如患者出现胸痛，应分析是由于调搏刺激还是心绞痛造成，可以减小刺激强度，如症状仍不缓解，可含化硝酸酯类药物。如患者出现心律失常应对症处理。

3.4刺激停止后，拔出电极导管，拔管时动作要轻柔，用干净小纱布擦净鼻腔及颊部，指导患者静卧30 min，持续心电监护，如患者未诉不适，试验结束。

3.5患者试验阳性者，给予心理疏导及正规治疗；患者试验可疑阳性者即心电图提示：T波由直立变为低平或双向改变。建议患者进一步检查和处理；试验阴性者，指导患者控制冠心病高危因素，进行一级预防。

4讨论

众所周知，诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影[2]，但是由于患者的经济条件及相关的医疗条件的制约，基层医院可以选择TEAP这种简易、安全的无创性心脏负荷试验来作为诊断冠心病的常用手段。TEAP是20世纪90年代兴起的技术，与活动平板运动负荷试验（TET）均已用于冠心病的辅助诊断。TEAP采用无创安全的方法，通过逐级递增刺激心搏来提高心肌耗氧量以诱发心肌缺血状态，并通过心电图显示缺血改变，从而做出心肌缺血诊断冠心病。TEAP平卧操作，特别适合年老、体弱、病残或其他不愿接受运动试验者，很少出现血压改变，无明显并发症[3]。做为护理人员应积极学习新技术、新业务，正确引导患者配合，有效预防并发症的发生。

5护理体会

5.1试验前护理：患者既往多有胸闷、心慌等症状.担心试验中引起强烈的不适感觉，故多有紧张、恐惧心理，此时对患者的心理护理尤为重要，应尽早安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告之整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑。TEAP的病人试验前完善相关的检查，禁食至少2小时，停用可能影响心脏的药物至少72小时。护士应检查所有仪器设备，备好护理记录单、输液设备、抢救设备等。

5.2试验中护理：试验中注意倾听患者主诉，严密观察面色和心电、血压变化。TEAP中患者出现胸骨后疼痛，可适当加大脉宽，降低起搏阈值。在试验过程中密切观察心电变化，出现异常时应立即建立静脉通道，及时给予吸氧，针对性用药，紧急抢救，迅速通知医生。

5.3试验后护理：TEAP结束后嘱患者卧床休息15 min～30min，观察血压、心率恢复至正常，患者无不适感觉后才可离开，并嘱当餐以软食或半流质饮食为宜。

参考文献：

[1]郭丽佟，江志忠，陈刚运动平板与食道调搏心脏负荷试验诊断冠心病的临床应用[J]临床研究 2009.7.6（19）：79 80

[2]李占全.冠状动脉造影与临床[M].辽阳：辽宁科学技术出版社，2002，190

[3]Rallidis L，Cokkins P，Tousoulis D，et al.Comparison of dobutamine and treadmill exercise echocardiography，coronary artery disease [J]，J Am Coll Cardiol，1997，30：1660