椎管内麻醉患者术后尿潴留发生的相关因素研究

冯雄慧

【摘要】目的：探讨椎管内麻醉患者术后引发尿潴留相关因素；方法：从我院2012年3月至2014年6月收治的行椎管内麻醉术后发生尿潴留患者中选取54例为观察组，另选取同期无尿潴留患者54例为对照组，观察两组患者麻醉药量，手术时间，术中补液量及术后镇痛情况，同时对尿潴留影响因素进行回归分析；结果：观察组麻醉药量、手术时间及术中补液量明显高于对照组，观察组术后镇痛例数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析结果显示，患者年龄，术中补液量，麻醉药量，手术时间及术后镇痛均与术后尿潴留呈正相关关系。结论：在椎管内麻醉患者中，引发术后尿潴留因素较多，在手术中需精确掌握麻醉药量，控制术中补液，同时缩短手术时间，减少尿潴留发生率。

【关键词】尿潴留；椎管内麻醉；相关因素

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0095-02

在患者手术治疗中，椎管内麻醉较广，通过在椎管间隙注入麻醉药物，是脊神经传导功能及兴奋性发生可逆性阻断或者减弱，最终时间麻醉效果，包括硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞两种。临床观察发现[1]，在行椎管内麻醉手术后，患者尿潴留发生率较高，不利于患者康复。有学者认为[2]，引发椎管内麻醉患者术后尿潴留因素较多，在围术期需采取有效预防措施。本研究对两组患者手术情况进行对比，并对危险因素进行回归分析，探讨了椎管内麻醉患者术后尿潴留发生的相关因素，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

从我院2012年3月至2014年6月收治的行椎管内麻醉术后发生尿潴留患者中选取54例为观察组，男性29例，女性25例，年龄34-73岁，平均年龄（46.8±2.3）岁，ASA分级：33例为Ⅰ级，21例为Ⅱ级。另选取同期无尿潴留患者54例为对照组，男性31例，女性23例，年龄31-69岁，平均年龄（44.3±3.2）岁，ASA分级：34例为Ⅰ级，20例为Ⅱ级.均排除重要脏器功能障碍患者，糖尿病患者及精神疾病患者，两组患者性别、年龄及其他情况无明显差异（P>0.05），具有较好可比性。

1.2方法

两组患者均椎管内麻醉，腰麻应用0.5%盐酸布比卡因7.5-15.0mg，若复合硬膜外麻醉应用2%盐酸利多卡因和 0.75%盐酸布比卡因混合液，腰麻、硬膜外具体用药量根据手术和患者的情况合理选择应用。术后均采用硬膜外自控镇痛应用吗啡3.5mg加1%盐酸罗哌卡因200mg用生理盐水稀释至100ml。

1.3观察指标

观察两组患者麻醉药量、手术时间、术中补液量及术后镇痛，作对比分析，同时对危险因素进行Logistic回归分析[3]。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，计量资料以（ ±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者麻醉药量、手术时间及术中补液量均明显高于对照组，观察组术后镇痛29例（53.70%），明显高于对照组术后镇痛18例（33.33%），差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.

患者年龄、手术时间、麻醉药量、术后镇痛及术中补液量均与尿潴留发生呈正相关关系。详细见表2.

3 讨论

椎管内麻醉为临床上较为常见的麻醉方式，但有数据显示[4]，占38%患者术后会出现尿潴留，影响治疗效果，同时也是导致患者术后生活质量受到影响的主要原因。但是对于椎管内麻醉后出现尿潴留的病理机制，临床上尚未得出确切结论。本组研究对椎管内麻醉尿潴留相关因素进行分析，通过回归分析结果显示，患者年龄、麻醉药剂量、手术时间、术后镇痛、术中补液量与术后尿潴留发生具有相关性。

有学者认为[5]，年龄增加，是导致术后尿潴留发生率增高的主要因素，70岁以上患者为术后尿潴留主要危险因素。可能与老年人机体功能减退，盆底肌松弛、肛提肌收缩无力等因素相关；

同时，临床观察发现[6]，术中补液量、手术时间、麻醉用药剂量、术中镇痛是导致术后尿潴留产生的主要因素，排尿功能受神经中枢控制。行椎管内麻醉与术后镇痛药会对会阴部、盆底神经、排尿中枢有一定的抑制作用，导致排尿反射受到抑制。手术时间长，麻醉时间也随之加长，排尿反射障碍时间增加，尿潴留发生率也随之增加。

综合上述，椎管内麻醉术后尿潴留为多因素形成，围术期作适当的管理，或者减少麻醉用药剂量，缩短手术时间，术前将尿液排空，能降低术后尿潴留发生，临床可对椎管内麻醉患者加强管理措施，减少尿潴留发生。

参考文献：

[1] 周继芬.椎管内麻醉术后尿潴留的预见性护理研究[J].医学信息，2014，（21）：393-394.

[2] 方祝英，陈立萍，畅英才等.综合护理干预对椎管内麻醉术后应用自控镇痛泵患者尿潴留的影响[J].护理与康复，2012，11（10）：936-93.

[3] 马志君.尿道黏膜麻醉与润滑在良性前列腺增生伴尿潴留患者导尿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（16）：88-89.

[4] 王海川，韩清燕，林雪琴等.中医干预治疗腰硬联合麻醉下术后尿潴留60例疗效观察[J].河北中医，2014，（12）：1785-1787.

[5] 刘向东，倪建农.低浓度小剂量罗哌卡因骶管麻醉对PPH术患者尿潴留的影响研究[J].医学信息，2013，（13）：364-364.

[6] 张桂华.耳穴埋豆预防混合痔腰俞麻醉术后尿潴留发生的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（19）：151-151.